Epidemiologia

Os agentes etiológicos da coccidioidomicose, Coccidioides immitis e C posadasii, habitam nichos ecológicos encontrados somente no hemisfério ocidental (áreas de baixa precipitação), principalmente nos desertos do sudoeste dos EUA (Califórnia, Arizona, Novo México e oeste do Texas) e desertos do norte do México.[3][4]​​ Elas também são endêmicas em áreas limitadas de Utah, Nevada e leste de Washington, bem como nas Américas do Sul e Central. A coccidioidomicose é uma infecção identificada principalmente nas pessoas que residem nessas áreas; os casos fora de áreas endêmicas podem ser identificados em visitantes que retornam a áreas não endêmicas. Estima-se que 150,000 casos de coccidioidomicose ocorram anualmente nos EUA, embora muitos deles sejam diagnosticados erroneamente e não sejam relatados.[5] Em 2019, aproximadamente 20,000 casos foram relatados aos Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC), a maioria entre pessoas que viviam no Arizona ou na Califórnia.[6] Uma análise retrospectiva dos dados de 2007 a 2016 descobriu que a coccidioidomicose foi diagnosticada em números significativos fora da distribuição geográfica histórica, com 69% dos estados dos EUA acima do limite clinicamente relevante para coccidioidomicose em pelo menos um condado.[7]​ O número de casos relatados nos EUA varia de ano para ano, mas continua a aumentar anualmente.[4] Esta variação não é totalmente compreendida, mas as razões sugeridas incluem alterações em: número de indivíduos expostos ao Coccidioides (devido a viagens ou realocação); fatores ambientais que afetam o crescimento e circulação fúngicos (tais como temperatura e precipitação); a maneira como os casos são detectados e relatados.[6]

A coccidioidomicose é adquirida quando artroconídios fúngicos transportados pelo ar (esporos) são inalados; portanto, atividades ocupacionais (por exemplo, construção, escavação) ou recreativas (por exemplo, jardinagem) que aumentem a probabilidade de inalação de poeira também aumentam a probabilidade de infecção. As crises foram associadas com atividades como escavação arqueológica, construção e exercícios de treinamento militar.[8]​ Elas também foram relatadas em indivíduos que combatem incêndios florestais.[9]​ Variáveis climáticas, como chuva, seca, temperatura, velocidade do vento e poeira, também afetam a quantidade de esporos transportados pelo ar.[3]

Os homens têm maior probabilidade de adquirem a infecção; isso pode ocorrer em decorrência da probabilidade elevada de exposição ocupacional ou recreacional à poeira.[10] A raça é um forte fator de risco para desenvolver a infecção grave e disseminada, mas não para adquirir a infecção.[3] Os afro-americanos e filipinos têm o risco mais alto de disseminação, aproximadamente 10 a 175 vezes maior que em outras raças.[3][11]​​​ A evidência é pobre sobre se existe um aumento do risco de disseminação para asiáticos, hispânicos e nativos norte-americanos. É provável que a raça propriamente dita não seja o risco predisponente, mas sim a composição genética associada que determina a resposta imune. Indivíduos com imunossupressão, como receptores de transplantes de órgãos, pessoas com HIV ou gestantes, também têm um maior risco de desenvolverem doença disseminada.[3][8]​​​​[11][12][13]​​​​ Indivíduos com ≥65 anos, pessoas com diabetes, tabagistas e pessoas com grande exposição a inóculos apresentam um risco aumentado de desenvolvimento de complicações pulmonares graves.[8]

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