Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
fator sérico de crescimento semelhante à insulina 1 (IGF-1)
Exame
Os níveis sanguíneos são estáveis durante todo o dia, pois o IGF-1 tem uma meia-vida longa de aproximadamente 15 horas. É o teste de rastreamento recomendado para acromegalia e é necessário para confirmar o diagnóstico.[12]
O ensaio utilizado deve ter sensibilidade, especificidade e reprodutibilidade adequadas (isso varia em diferentes laboratórios). O resultado deve ser interpretado com os dados normativos relacionados à idade e ao sexo.
A desnutrição, o hipotireoidismo, as doenças sistêmicas com estados catabólicos, a insuficiência hepática e o estrogênio exógeno alteram as concentrações de IGF-1.
Na adolescência e na gestação, os níveis de IGF-1 estão fisiologicamente elevados.
Resultado
elevado
teste oral de tolerância à glicose (TOTG)
Exame
O TOTG é indicado em pacientes com concentrações de IGF-1 discretamente elevadas. Não é necessário se o IGF-1 estiver muito elevado e o paciente apresentar características claras de excesso de hormônio do crescimento (GH).[4] A ausência de GH suprimido durante o TOTG (com carga de glicose de 75 g) confirma o diagnóstico de acromegalia.[12]
Com a carga de glicose, os resultados falso-positivos (falha da supressão do GH) podem ocorrer em pacientes com diabetes mellitus, insuficiência hepática ou renal ou anorexia nervosa e em adolescentes. Uma resposta falso-negativa à carga de glicose pode ser observada em alguns pacientes com acromegalia e somente um leve grau de hipersecreção de GH.[15]
Resultado
valor nadir de GH >0.4 ou 1 micrograma/L (>1 nanograma/mL) (dependendo do ensaio usado)
hormônio do crescimento (GH) sérico aleatório
Exame
Como os valores de GH variam significativamente durante o dia em pessoas normais, um valor elevado isolado não fornece evidências para a presença de acromegalia. A falta de ensaios confiáveis, de padronização do ensaio e de dados normativos adequados também limita a interpretação. Portanto, o uso de níveis de GH aleatórios para diagnosticar a acromegalia não é recomendado.[12]
Os níveis de GH em sujeitos normais estão geralmente <1 micrograma/L (<1 nanograma/mL) com alguns picos de secreção durante o dia, quando os níveis de GH aumentam até 30 microgramas/L (30 nanogramas/mL), sobrepondo-se aos valores observados em acromegalia. As concentrações de GH em pacientes com acromegalia ativa raramente caem para <1 micrograma/L (<1 nanograma/mL).[12]
Resultado
nível de GH aleatório elevado sugere acromegalia; no entanto, medições únicas de GH aleatório não são recomendadas
ressonância nuclear magnética (RNM) ou tomografia computadorizada (TC) da hipófise
Exame
A RNM associada com gadolínio da hipófise pode detectar pequenos microadenomas (<10 mm de diâmetro) e definir a extensão de macroadenomas (>10 mm de diâmetro).
A sensibilidade dos macroadenomas é de 100% e também é alta para microadenomas >5 mm de diâmetro.
Adenomas menores podem não ser percebidos.
Como 20% da população normal têm microadenomas hipofisários, a especificidade desse exame de imagem é reduzida.[20]
Resultado
elementos característicos de adenoma hipofisário
Investigações a serem consideradas
hormônio liberador de GH
Exame
Os tumores neuroendócrinos (vários locais do corpo) podem secretar excesso de hormônio liberador de GH e/ou hormônio do crescimento (GH).
Resultado
elevado na secreção de hormônio liberador de GH ectópico
tomografia computadorizada (TC) do tórax e/ou abdominal
Exame
Pode ser usada antes do octreoscan para localizar a fonte de produção de hormônio liberador de GH/GH ectópico.
Resultado
localização do tumor
cintilografia de corpo inteiro com análogo de somatostatina radiomarcada (octreoscan)
Exame
Realizada na suspeita de acromegalia devido a fontes ectópicas de produção de hormônio.[12]
Localiza o tumor e demonstra a expressão do receptor de somatostatina pelo tumor.
Resultado
localização do tumor
PET com análogo de somatostatina radiomarcada (gálio-68 DOTATATE)
Exame
Realizada na suspeita de acromegalia devido a fontes ectópicas de produção de hormônio.[19]
Localiza o tumor e demonstra a expressão do receptor de somatostatina pelo tumor.
Resultado
localização do tumor
cortisol plasmático
prolactina
hormônio estimulante da tireoide (TSH) e tiroxina livre
estradiol ou testosterona
teste de campo visual
Exame
Recomendado como parte do teste inicial em todos os pacientes com acromegalia.[12]
Resultado
poderá mostrar insuficiência se o tumor for grande e comprimir o quiasma óptico
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