Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrólitos séricos
Exame
Anormalidades eletrolíticas são úteis para direcionar as suspeitas para distúrbios hormonais.
Resultado
baixa de sódio (na deficiência de hormônio adrenocorticotrófico e TSH); sódio elevado (no diabetes insípido)
osmolaridade sérica e urinária
Exame
Necessário para o diagnóstico de diabetes insípido central.[32]
Uma baixa osmolaridade urinária juntamente com alta osmolaridade sérica sugere diabetes insípido.
Resultado
com alta osmolaridade sérica (>295 mOsm/L), a resposta normal é a alta osmolaridade urinária (>600 mOsm/L); no diabetes insípido, a osmolaridade urinária é baixa (<300 mOsm/L)
08:00 cortisol e hormônio adrenocorticotrófico
Exame
A referência normal varia dependendo do laboratório, da hora da coleta e do ensaio. Cortisol maior ou igual a 414 nmol/L (15 microgramas/dL) sugere que a secreção basal de hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) é suficiente. Um nível de cortisol às 8:00 entre 83 nanomol/L (3 microgramas/dL) e 414 nanomol/L (15 microgramas/dL) necessita de um teste de estímulo com o hormônio adrenocorticotrófico.[32]
Resultado
cortisol ≤83 nmol/L (3 microgramas/dL) e ACTH inadequadamente baixo
testes da função tireoidiana
Exame
O hipotireoidismo secundário está associado com hormônio estimulante da tireoide (TSH) de baixa bioatividade (níveis normais de TSH, mas atividade reduzida na estimulação da liberação de hormônio tireoidiano). Portanto, o TSH não deve ser usado isoladamente no rastreamento de hipotireoidismo em pacientes que tenham doença hipotalâmica ou hipofisária.
Resultado
tiroxina livre (T4) e tri-iodotironina livre (T3) baixos; hormônio estimulante da tireoide (TSH) normal ou baixo
08:00 testosterona, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante (LH) em homens
Exame
Todos são baixos no hipogonadismo secundário.
O teste de estimulação por hormônio liberador de gonadotrofina ([GnRH] raramente usado) pode não fornecer qualquer informação adicional em adultos.[50]
A medição dos níveis de testosterona livre ou biodisponível é útil em pacientes com níveis totais de testosterona próximos do limite inferior da normalidade ou se houver suspeita de anormalidades na globulina de ligação do hormônio sexual.[45]
Uma combinação de sintomas e níveis baixos de testosterona é necessária para se estabelecer um diagnóstico de hipogonadismo de início tardio.[45]
O teste pode ser feito na ausência de afecção aguda/subaguda.[32]
Resultado
baixa
estradiol, hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante em mulheres
Exame
O hormônio folículo-estimulante e o hormônio luteinizante podem estar baixos ou inapropriadamente normais no hipogonadismo secundário.
Um ciclo menstrual normal é um indicador mais sensível de função hipofisária intacta e função gonadal normal que qualquer exame bioquímico.
O teste de estimulação por hormônio liberador de gonadotrofina ([GnRH] raramente usado) pode não fornecer qualquer informação adicional em adultos.[32][50]
Em mulheres menopausadas que não estão em terapia de reposição hormonal, a ausência de níveis séricos elevados de hormônio folículo-estimulante e hormônio luteinizante é suficiente para o diagnóstico de deficiência de gonadotrofina.
Resultado
baixa
prolactina
Exame
É importante eliminar o efeito gancho de altas doses (uma limitação do exame laboratorial que pode resultar em nível artificialmente baixo de prolactina) em pacientes com macroadenomas com uma diluição de 1:10 ou pela diluição serial da amostra de prolactina, uma vez que esta limitação do ensaio pode gerar um nível falsamente baixo de prolactina.[51]
É importante considerar uma macroprolactinemia causada por um anticorpo circulante que produza uma elevação artificial da prolactina que pode ser removida por precipitação de polietilenoglicol (PEG) antes do ensaio, uma vez que isso também pode causar uma falsa elevação dos níveis de prolactina.
Resultado
levemente elevada (por compressão do pedúnculo hipofisário); mais alta em caso de prolactinoma (macroadenoma) causando hipopituitarismo
fator de crescimento semelhante à insulina-1
Exame
Também conhecido como somatomedina C. Fator de crescimento semelhante à insulina-1 reflete os níveis de hormônio do crescimento ao longo do tempo.
As faixas de referência são específicas por idade e sexo.
O nível pode estar baixo em caso de desnutrição e doença crônica.
A Endocrine Society contraindica a investigação bioquímica para deficiência de hormônio do crescimento em pacientes com características óbvias de deficiência e três outras deficiências hormonais hipofisárias documentadas.[32]
Resultado
baixa
teste de estimulação com cosintropina/tetracosactídeo
Exame
250 microgramas de cosintropina (hormônio adrenocorticotrópico [ACTH] sintético 1-24) podem ser administrados por via intramuscular ou intravenosa; os níveis séricos de cortisol são medidos em 30 e 60 minutos.
Um pico de concentração de cortisol menor que 500 nanomol/L (18.1 microgramas/dL) a 30 ou 60 minutos indica insuficiência adrenal.
Resultado
resposta do cortisol inadequada
Investigações a serem consideradas
teste de tolerância à insulina
Exame
0.05 a 0.15 unidade de insulina/kg é administrada por via intravenosa e a glicose sérica, o cortisol e o hormônio do crescimento (GH) são medidos antes da administração e 15, 30, 60, 90 e 120 minutos após a injeção.
Em pessoas normais, o cortisol sérico aumentará para ≥498 nmol/L (18 microgramas/dL) se a glicose sérica cair a <2.78 mmol/L (50 mg/dL).
Uma resposta normal do GH é um pico de >5 microgramas/L em situação de hipoglicemia (glicose <2.78 mmol/L [50 mg/dL]). A deficiência de GH está presente quando o pico da resposta do GH é <3 microgramas/L.
Resultado
resposta inadequada do cortisol ou do hormônio do crescimento (GH) ao estresse agudo da hipoglicemia
teste de privação de água e resposta à desmopressina
Exame
Os pacientes são privados de líquidos por 8 horas ou até atingir uma perda de 5% do peso corporal.
A osmolaridade plasmática é medida a cada 4 horas, e o volume e a osmolaridade urinários, a cada 2 horas. Os pacientes, então, recebem 2 microgramas de desmopressina por via intramuscular, e são medidos a osmolaridade sérica, assim como a osmolaridade e o volume urinários ao longo das 4 horas seguintes.
Em pacientes com diabetes insípido central, os rins respondem à desmopressina e, subsequentemente, desenvolvem urina concentrada.
Resultados falsos-negativos podem ser observados em pacientes com diabetes insípido central parcial que tenham hiper-responsividade à elevação submáxima do hormônio antidiurético induzida pela privação de água.
Opcionalmente, pode ser realizado um teste de infusão salina.
Resultado
osmolalidades baixas combinadas de urina e plasma; sódio urinário baixo; baixa gravidade específica da urina (<1.005); grande volume de urina produzido (>3 L/24h)
ressonância nuclear magnética (RNM) hipofisária
Exame
Deve ser realizada apenas após uma investigação bioquímica completa, pois há alta prevalência de incidentalomas hipofisários.[52]
Resultado
lesão em regiões selar ou parasselar
tomografia computadorizada (TC) da hipófise
Exame
Deverá ser realizada apenas após uma investigação bioquímica completa e se houver suspeita de craniofaringioma.
Resultado
calcificação em caso de presença de craniofaringioma
teste de metirapona do eixo adrenal
Exame
Uma alternativa para o teste de estimulação com cosintropina/tetracosactídeo em ambientes hospitalares. Entretanto, seu uso é limitado pela dificuldade em obter metirapona.
Resultado
resposta do cortisol inadequada
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