Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
No entanto, a VHS é apenas uma estimativa aproximada de inflamação sistêmica, e pode haver muitos motivos para elevações falso-positivas.
Resultado
elevado
proteína C-reativa
Exame
A proteína C-reativa é um marcador inespecífico de inflamação.
Resultado
elevado
autoanticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA)
Exame
A presença de autoanticorpos anticitoplasma de neutrófilos (ANCA) está fortemente correlacionada a algumas formas de vasculite (isto é, granulomatose com poliangiite, poliangiite microscópica e granulomatose eosinofílica com poliangiite), mas seria impossível estabelecer um diagnóstico de vasculite apenas com base no exame de sangue.
Em geral, um ANCA com padrão citoplasmático (c-ANCA) está associado a anticorpos contra proteinase-3 (PR3-ANCA) e é característico de granulomatose com poliangiite. Um ANCA com padrão perinuclear (p-ANCA) está associado a anticorpos contra mieloperoxidase (MPO-ANCA) e é característico de poliangiite microscópica ou granulomatose eosinofílica com poliangiite.
Resultado
positiva
avaliação da glomerulonefrite
Exame
A glomerulonefrite associada a vasculite de pequenos vasos pode causar disfunção renal.
A avaliação para glomerulonefrite envolve testes, como urinálise, microscopia do sedimento urinário e taxa de filtração glomerular estimada (TFGe). Consulte Glomerulonefrite para obter as investigações completas para diagnóstico.
Resultado
pode indicar presença de glomerulonefrite
biópsia do tecido afetado
Exame
Biópsia é o melhor exame para estabelecer o diagnóstico, mas nem sempre é viável devido ao local do tecido afetado e pode ser enganosa devido a erro de amostragem ou terapia imunossupressora.
Escolha o local menos invasivo possível, mas com a maior probabilidade de resultado positivo.
Inclua gordura subcutânea durante a biópsia de uma lesão cutânea para aumentar a probabilidade de amostragem de vaso sanguíneo médio.
A característica genérica de vasculite sistêmica é a presença de lesão na parede dos vasos sanguíneos mediada imunologicamente. A necrose fibrinoide da parede vascular com cariorréxis (fragmentação do núcleo e ruptura da cromatina em grânulos não estruturados) e o extravasamento de eritrócitos são patognomônicos desse distúrbio.[7] Note que um infiltrado celular inflamatório perivascular não é diagnóstico de vasculite e pode ser observado em outras condições inflamatórias.
A imunofluorescência direta sempre deve ser realizada quando possível, pois o padrão de depósito da imunoglobulina pode fornecer pistas adicionais sobre a etiologia subjacente. Depósitos de imunoglobulina M (IgM) e C3 são condizentes com crioglobulinemia essencial mista. A deposição de IgA é observada na vasculite de IgA. A presença de vasculite pauci-imune com imunorreagentes mínimos na imunofluorescência condiz com uma vasculite associada a ANCA, como a granulomatose com poliangiite.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Espécime de biópsia mostrando inflamação transmural visível de uma pequena artériaDo acervo de Loic Guillevin, MD, Hôpital Cochin, Paris, França [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Fotomicrografia da aorta de um paciente com arterite de Takayasu demonstrando marcante espessamento da camada íntima, infiltrados inflamatórios na camada média e necrose laminarDo acervo de Dylan Miller, MD, Mayo Clinic [Citation ends].
Resultado
necrose da parede vascular, necrose fibrinoide, cariorréxis (fragmentação do núcleo e ruptura da cromatina em grânulos não estruturados) e extravasamento de eritrócitos
Investigações a serem consideradas
angiografia convencional ou angiografia por ressonância magnética (ARM)
Exame
A angiografia pode ser extremamente útil para diagnosticar vasculite de vasos médios e grandes.
Aspecto de contas do rosário (beading), aneurisma e estenose suave e afunilada de vasos são condizentes com vasculite de vasos médios ou grandes.
A angiografia pode ser convencional (TC) ou ARM.
A angiografia convencional é o melhor exame para diagnosticar vasculite de vasos grandes, mas é invasiva e o método ideal escolhido depende das instalações locais e da experiência, bem como do local anatômico em questão.
A angiografia geralmente não é relevante para a avaliação de uma vasculite de pequenos vasos.
Resultado
aspecto de contas do rosário (beading), aneurisma ou estenose suave e afunilada de vasos
tomografia por emissão de pósitrons (PET)
Exame
A utilidade da tomografia por emissão de pósitrons (PET) não foi bem definida, embora esse exame possa ser útil para ajudar a estabelecer o diagnóstico de vasculites de grandes vasos, como arterite de células gigantes ou arterite de Takayasu.[8]
Resultado
pode demonstrar alterações associadas à vasculite
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