Vasculite sistêmica

Inclui idade >50 anos e ascendência branca.

A maioria dos pacientes se queixará de artralgias, mialgias ou mal-estar por vários meses antes de desenvolver sinais ou sintomas mais específicos.

Cefaleia e sensibilidade no couro cabeludo são características de arterite de células gigantes.

Amaurose fugaz, ou perda da visão indolor (normalmente descrita como uma cortina que se fecha sobre o olho), é uma manifestação clássica de arterite de células gigantes, uma forma de vasculite de vasos grandes.

A perda da visão pode ser temporária ou permanente.

O aparecimento de uma mancha azul no campo de visão pode ser um sinal precoce de isquemia retiniana, que também pode ser encontrada em vasculite de grandes vasos.

Mais comum em vasculite de grandes vasos. Dor nos membros superiores ou na mandíbula após uso repetido, como depois de mastigar.

O exame muscular é normal, de modo que essa manifestação deve ser evidenciada na história.

Claudicação dos membros inferiores costuma ser encontrada na aterosclerose e não está associada a vasculite.

Pulsos assimétricos normalmente são observados nas artérias braquiais quando, por exemplo, a pressão arterial do paciente é medida nos dois braços.

Como as artérias radiais e ulnares são vasos de pequeno calibre de localização mais distal com relação ao coração, pode ser difícil avaliar a assimetria do pulso.

Se uma vasculite de grandes vasos estiver sendo considerada, verifique as pressões centrais, pois pressões arteriais periféricas podem ser enganosas nesses pacientes.

Mais comum em vasculite de grandes vasos.

Sopros carotídeos costumam ser auscultados em pacientes com aterosclerose e não indicam necessariamente vasculite.

Sopros subclávios e axilares são menos comuns e estão mais fortemente relacionados a vasculite de grandes vasos.

Sopros aórticos e femorais podem ser produzidos quando pressão excessiva é aplicada com o estetoscópio.

Dor em cólica, principalmente após as refeições, pode ser indicativa de isquemia mesentérica decorrente de uma vasculite de vasos médios.

Conforme a isquemia piora, os pacientes podem desenvolver hematoquezia.

Em idosos, a hematoquezia costuma ser causada por aterosclerose.

A incapacidade de hiperestender a mão ou dorsiflexionar o pé pode ser causada por uma vasculite de vasos médios, que causa infarto do nervo radial ou peroneal, respectivamente.

A mononeurite múltipla também pode aparecer como uma manifestação de diabetes mellitus, mais provavelmente devido a uma vasculopatia não inflamatória.

Úlceras cutâneas grandes, principalmente nos membros inferiores, podem ser uma manifestação de vasculite de vasos médios.

No exame físico, essas lesões são visualmente semelhantes ao que pode ser observado com pioderma gangrenoso, infecção micobacteriana e síndrome do anticorpo antifosfolipídeo.

As lesões sempre devem ser examinadas com biópsia para confirmar a suspeita clínica.

Hematúria macroscópica pode ser indicativa de glomerulonefrite ativa, principalmente se estiver acompanhada por proteinúria na urinálise.

Mais comum em vasculite de pequenos vasos.

Púrpura palpável é um sinal clássico de vasculite de pequenos vasos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Uma erupção cutânea purpúricaDo acervo de Loic Guillevin, MD, Hôpital Cochin, Paris, França [Citation ends].

Aparece em áreas onde a pressão hidrostática é maior, geralmente ao redor dos membros inferiores e nas nádegas.

A erupção cutânea pode ser precedida por uma sensação de ardência.

Sintomas de granulomatose com poliangiite

Rinite alérgica é uma característica comum em granulomatose eosinofílica com poliangiite. Pólipos nasais, secreção nasal com sangue e obstrução nasal também podem ocorrer.

Secreção e crostas nasais, epistaxe, úlceras nasais, perfuração do septo nasal e nariz em sela são características de granulomatose com poliangiite.

Sintomas de granulomatose com poliangiite

A primeira fase de granulomatose eosinofílica com poliangiite consiste em rinite alérgica, sinusite ou asma.

Uma característica comum em pacientes com granulomatose eosinofílica com poliangiite. A asma está presente em 99% dos pacientes com granulomatose eosinofílica com poliangiite.

Hemoptise pode ser encontrada em pacientes com hemorragia pulmonar decorrente de vasculite de pequenos vasos (por exemplo, granulomatose com poliangiite) e pode ser o sintoma manifesto em alguns pacientes. Isso deve ser confirmado por broncoscopia e lavagem broncoalveolar.