Complicações
Para homens, pode ser considerado um banco de esperma.
A profilaxia com suplementação de cálcio e vitamina D é recomendada. Homens ou mulheres que não estejam em idade fértil também podem receber bifosfonatos, dependendo de fatores individuais. O rastreamento e as medidas preventivas contra osteoporose induzida por corticosteroides devem ser instituídos, juntamente com monitoramento e tratamento de outras complicações provenientes do tratamento com corticosteroides (por exemplo, hipertensão, diabetes mellitus, dislipidemia).[17]
Rastreamento com ecocardiografia e imagens vasculares de rotina em pacientes com arterite de células gigantes.
A leucopenia é uma consequência comum das terapias citotóxicas e com antimetabólitos e pode predispor à infecção.
Dependendo do grau de leucopenia, o medicamento é diminuído ou interrompido, e o paciente, monitorado até a leucopenia apresentar remissão.
Pode ocorrer toxicidade hepática com metotrexato e azatioprina.
Se os níveis de transaminase forem 2 a 3 vezes maiores que o normal, talvez seja necessário interromper o medicamento.
A terapia imunossupressora aumenta o risco de infecções convencionais e oportunistas.
Os pacientes com risco devem ser vacinados antes de iniciar a terapia imunossupressora.
As infecções devem ser tratadas ativamente com antibióticos.
A profilaxia contra Pneumocystis jirovecii é considerada.
O câncer de bexiga é sabidamente uma complicação da ciclofosfamida. Em uma coorte, 5% dos pacientes tratados com ciclofosfamida desenvolveram câncer de bexiga após 10 anos de acompanhamento,[26] embora seja provável que a taxa real entre os pacientes tratados hoje em dia seja significativamente menor.
O risco depende da dose cumulativa.
Hematúria em um paciente que tenha sido exposto à ciclofosfamida exige cistoscopia.
Raramente, a azatioprina causa uma reação de hipersensibilidade que possa mimetizar sepse e possa estar associada a febre, insuficiência renal e hipotensão.
A azatioprina deve ser interrompida imediatamente, e um agente alternativo deve ser usado.
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