Hipoglicemia não diabética
- Visão geral
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- Diagnóstico
- Tratamento
- ACOMPANHAMENTO
- Recursos
Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
hipoglicemia reativa
mudanças alimentares
A hipoglicemia reativa geralmente é tratada com sucesso com alterações alimentares.[44]Kandaswamy L, Raghavan R, Pappachan JM. Spontaneous hypoglycemia: diagnostic evaluation and management. Endocrine. 2016 Jul;53(1):47-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951054?tool=bestpractice.com A dieta deve ser rica em proteínas e pobre em carboidratos, com refeições frequentes, porém pequenas para evitar grandes flutuações na secreção de insulina do pâncreas.[51]Kabadi UM, Kabadi MU. Idiopathic reactive hypoglycemia: resolution on increased protein intake secondary to decreased insulin response with enhanced glucagon rise. Endocrine Society Annual Meeting, page 540, abstract no. P2-568. Chevy Chase, MD: Endocrine Society; 2006.[52]Ahmadpour S, Kabadi UM. Pancreatic alpha-cell function in idiopathic reactive hypoglycemia. Metabolism. 1997 Jun;46(6):639-43. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9186298?tool=bestpractice.com [53]Khan M, Kabadi UM. Postprandial hypoglycemia. In: Rigobelo EC, ed. Diabetes - damages and treatments. Rijeka, Croatia: InTech Open; 2011:117-26. http://www.intechopen.com/books/diabetes-damages-and-treatments/postprandial-hypoglycemia Uma dieta rica em fibras ou suplementos de fibra também é recomendada para prevenir a hipoglicemia reativa.[54]Sørensen M, Johansen OE. Idiopathic reactive hypoglycaemia - prevalence and effect of fibre on glucose excursions. Scand J Clin Lab Invest. 2010 Oct;70(6):385-91. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20509823?tool=bestpractice.com
exposição/overdose de medicamento, toxina, etanol
cuidados de suporte ± avaliação e tratamento psiquiátrico
Todos os pacientes podem precisar de cuidados de suporte com glicose e/ou glucagon. Pacientes expostos a medicamento/toxina desencadeante ou insulina/sulfonilureia exógena podem precisar de monitoramento com internação e infusão de glicose até que os efeitos diminuam; o período de ocorrência é variável.
As opções incluem infusão de D10 ou D50 ou infusão ou injeção de glicogênio, monitoramento rigoroso com verificações frequentes da glicose sanguínea ou, conforme a glicose se estabiliza na variação normal, leituras do glicosímetro. O objetivo é monitorar a hipoglicemia sustentada e realizar correção imediata.
Se houver suspeita de overdose intencional de salicilatos, etanol, insulina ou sulfonilureia, o paciente deve ser rastreado para determinar se é necessário o encaminhamento a um psiquiatra.
Se houver probabilidade de suicídio, um internamento involuntário pode ser necessário.
cirurgia bariátrica, anorexia, desnutrição, ingestão da fruta ackee
cuidados de suporte ± encaminhamento a um especialista
Além de corrigir a deficiência de glicose através dos cuidados de suporte com glicose e/ou glucagon, o encaminhamento ou a consulta com um endocrinologista, especialista em toxicologia ou doença gastrointestinal podem ser necessários para esses pacientes.
insulinoma
excisão cirúrgica
Se os eventos hipoglicêmicos persistirem após a cirurgia, deve-se considerar repetir a cirurgia para procurar a excisão incompleta do tumor primário ou a rara transformação maligna com metástases.[7]Service FJ, McMahon MM, O'Brien PC, et al. Functioning insulinoma - incidence, recurrence and long term survival of patients: a 60 year study. Mayo Clin Proc. 1991 Jul;66(7):711-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1677058?tool=bestpractice.com
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os cuidados de suporte, durante o período de espera para a cirurgia, podem incluir injeções de glucagon autoadministradas.
terapia medicamentosa
Para pacientes cuja cirurgia foi mal-sucedida ou que não são candidatos cirúrgicos, os seguintes agentes farmacológicos podem ser usados para controlar a hipoglicemia durante algum tempo.
Opções primárias
diazóxido: 3-8 mg/kg/dia por via oral administrados em 2-3 doses fracionadas
ou
octreotida: 50 microgramas por via subcutânea duas a três vezes ao dia
ou
estreptozocina: consulte um especialista para obter orientação quanto à posologia
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Todos os pacientes podem precisar de cuidados de suporte para manter o nível glicêmico enquanto aguardam a terapia definitiva.[46]De Buck E, Borra V, Carlson JN, et al. First aid glucose administration routes for symptomatic hypoglycaemia. Cochrane Database Syst Rev. 2019 Apr 11;(4):CD013283. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD013283.pub2/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30973639?tool=bestpractice.com As opções incluem infusão de D10 ou D50 ou infusão ou injeção de glicogênio, monitoramento rigoroso com verificações frequentes da glicose sanguínea ou, conforme a glicose se estabiliza na variação normal, leituras do glicosímetro. O objetivo é monitorar a hipoglicemia sustentada e realizar correção imediata.
embolização ou quimioterapia focalizada
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Se os eventos hipoglicêmicos persistirem após a cirurgia, uma possibilidade é a transformação maligna rara com metástases.[7]Service FJ, McMahon MM, O'Brien PC, et al. Functioning insulinoma - incidence, recurrence and long term survival of patients: a 60 year study. Mayo Clin Proc. 1991 Jul;66(7):711-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1677058?tool=bestpractice.com
Embolização ou quimioterapia focal podem ser necessárias para doença metastática.[47]Stephen AE, Hodin RA. Neuroendocrine tumors of the pancreas, excluding gastrinoma. Surg Oncol Clin North Am. 2006 Jul;15(3):497-510. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16882494?tool=bestpractice.com
Tumor secretor de IGF-II
excisão cirúrgica ± quimioterapia/radioterapia
O paciente com hipersecreção de fator de crescimento semelhante à insulina (IGF)-II deve ser encaminhado a um cirurgião para excisão da massa desencadeante.
As terapias que reduzem a carga do tumor (por exemplo, quimioterapia, radioterapia) podem ajudar a aliviar os sintomas em alguns casos.[44]Kandaswamy L, Raghavan R, Pappachan JM. Spontaneous hypoglycemia: diagnostic evaluation and management. Endocrine. 2016 Jul;53(1):47-57. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/26951054?tool=bestpractice.com
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Durante o período de espera da cirurgia, talvez seja necessário manter os níveis de glicose com infusão de glicose ou administração de glucagon intermitente.
insuficiência renal, insuficiência hepática, sepse ou outra endocrinopatia
manejo do quadro clínico subjacente
A base da terapia nessas etiologias de hipoglicemia é o tratamento da condição subjacente, com terapias de suporte para manter o nível glicêmico adequado.
cuidados de suporte
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
Suporte com infusão de glicose pode ser necessário até que a doença remita, especialmente se o paciente não tolera ingestão oral.
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