Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
glicose sérica
Exame
Medida quando os sintomas estão presentes ou ao final do jejum de 72 horas, a cada 6 horas ou no início dos sintomas de hipoglicemia confirmados por glicemia capilar de <50 mg/dL.
Após a administração de glucagon ao final do jejum de 72 horas, um aumento na glicose >1.4 mmol/L (>25 mg/dL) é consistente com insulinoma ou secreção de fator de crescimento semelhante à insulina tipo II.
Resultado
<2.8 mmol/L (<50 mg/dL)
teste da função hepática
Exame
Solicitado como um teste de rastreamento quando o paciente apresentar queixas de sintomas hipoglicêmicos, para excluir causas hepáticas (por exemplo, hepatite aguda, cirrose hepática, síndrome hepatorrenal).
Resultado
normal; anormal quando doença hepática é a causa
teste da função renal
Exame
Solicitado como um teste de rastreamento quando o paciente apresentar queixas de sintomas hipoglicêmicos, para descartar causas renais (por exemplo, insuficiência cardíaca congestiva, insuficiência renal crônica, síndrome hepatorrenal).
Resultado
normal; anormal quando doença renal é a causa
insulina sérica
Exame
Medida quando a glicose está <3.3 mmol/L (<60 mg/dL) ou depois de 72 horas de jejum. Deve ser indetectável.
Valor elevado é consistente com hipoglicemia factícia ou insulinoma.
Elevação inadequada de peptídeo C, pró-insulina e insulina sugere insulinoma ou uso de sulfonilureia.[34]
Resultado
>21 picomoles/L (>3 microunidades/mL)
peptídeo C sérico
Exame
Medida quando o nível de glicose <3.3 mmol/L (<60 mg/dL) ou ao final do jejum de 72 horas.
Elevado se a insulina for endógena. Elevação inadequada de peptídeo C, pró-insulina e insulina sugere insulinoma ou uso de sulfonilureia.[34]
Resultado
>200 picomoles/L
beta-hidroxibutirato sérico
Exame
Medido no momento dos sintomas hipoglicêmicos ou no final do jejum de 72 horas.
O excesso de insulina ou de fator de crescimento semelhante à insulina tipo II inibe a cetogênese e reduz o beta-hidroxibutirato.
Assim, o beta-hidroxibutirato baixo sustentaria um diagnóstico de tumor mesenquimal.
Resultado
<2.7 mmol/L
sulfonilureia sérica
Exame
A presença indica hipoglicemia iatrogênica. O exame avalia clorpropamida, tolazamida, tolbutamida, glipizida, gliburida, acetoexamida, glimepirida ou gliclazida.
No Reino Unido, o rastreamento de sulfonilureia geralmente é feito na urina e não no soro, e ambas as opções são válidas.
Resultado
positiva
Níveis de hormônio estimulante da tireoide
Exame
Para excluir distúrbios da função tireoidiana.
Resultado
normais; anormais se houver disfunção tireoidiana
cortisol sérico
Exame
Um baixo nível indicaria glândulas adrenais (primário) ou o hipopituitarismo como fontes da insuficiência adrenal. A ser confirmado por um teste de estimulação do hormônio adrenocorticotrópico.
Resultado
pode estar abaixo do normal
Investigações a serem consideradas
jejum de 48 a 72 horas sob observação
Exame
Indicado em adultos na presença de sintomas hipoglicêmicos, mas com glicose sanguínea >2.8 mmol/L (>50 mg/dL).
O nível glicêmico é verificado a cada 6 horas. Quando a concentração glicêmica medida por glicemia capilar for <3.3 mmol/L (<60 mg/dL), os níveis glicêmicos devem ser verificados a cada hora, juntamente com os níveis séricos de pró-insulina, peptídeo C e insulina.
O exame termina com qualquer uma das seguintes ocorrências: início de sintomas simpatoadrenais ou neuroglicopênicos, níveis glicêmicos <2.8 mmol/L (<50 mg/dL) ou conclusão das 72 horas de jejum sob observação.
Resultado
sintomas de hipoglicemia ou simpatoadrenais ou neuroglicopênicos
teste oral de tolerância à glicose
Exame
Deve ser realizado para excluir diabetes mellitus, uma vez que a hipoglicemia reativa tardia ocorrendo até 3-5 horas após uma refeição pode ocorrer em alguns pacientes com pré-diabetes ou com intolerância à glicose e durante a gestação.
Resultado
normal ou baixo; glicose plasmática de 2 horas ≥11.1 mmol/L (≥200 mg/dL), em caso de diabetes mellitus
fator de crescimento semelhante à insulina (IGF)-II sérico
Exame
Usado para confirmar hipersecreção de IGF-II, se o resultado do teste de 72 horas de jejum levantar suspeitas. O paciente não precisa estar em jejum.[41]
Resultado
>157 nanomoles/L (1200 ng/mL)
hormônio adrenocorticotrófico sérico
Exame
Nível baixo sugere causa secundária ou terciária de insuficiência adrenal.
Resultado
abaixo da faixa normal
fator de crescimento humano (HGH) sérico
Exame
Nível baixo sugere doença hipofisária.
Resultado
abaixo do normal
teste de supressão de insulina
Exame
Indicado em adultos na presença de sintomas hipoglicêmicos, mas com glicose sanguínea >2.8 mmol/L (>50 mg/dL).
Insulina a 0.4 a 0.6 unidade/kg é administrada por via intravenosa após o jejum noturno. A glicemia é avaliada por glicemia capilar a cada 5 minutos. A concentração de glicose sanguínea deve cair para <3.3 mmol/L (<60 mg/dL) em 15 a 25 minutos. Nesse momento e em outros 3 intervalos adicionais de 5 minutos, o sangue é colhido para se medirem os níveis de glicemia, peptídeo C, cortisol e HGH séricos.
O paciente recebe 50 mL de dextrose a 50% por via intravenosa para ajudar na recuperação ao final do teste.
Resultado
redução na glicemia
pró-insulina sérica
Exame
Medida quando o nível de glicose <3.3 mmol/L (<60 mg/dL) ou ao final do jejum de 72 horas.
Elevada se a insulina for endógena, especialmente com insulinoma. Elevação inadequada de peptídeo C, pró-insulina e insulina sugere insulinoma ou uso de sulfonilureia.[34]
Resultado
>5.0 picomoles/L
TC do abdome e da pelve, com ou sem contraste intravenoso
Exame
Solicitada após o diagnóstico de hipoglicemia não factícia. O exame de imagem é solicitado para procurar pequenos tumores de ilhotas que podem ser responsáveis por um insulinoma ou tumores grandes que podem estar produzindo IGF-II.[42]
Resultado
tumor de ilhotas
ultrassonografia transabdominal
Exame
Solicitada depois que a hipoglicemia não factícia for diagnosticada e nenhum tumor for identificado na TC. A ultrassonografia pode ser útil para detectar pequenos tumores de ilhotas não observados na TC.
Resultado
tumor de ilhotas
ultrassonografia endoscópica
Exame
Esse exame deve ser solicitado quando a TC e a ultrassonografia transabdominal falharem na identificação do local do insulinoma.[43]
Resultado
tumor de ilhotas
cintilografia nucelar com octreotida
Exame
Exame confirmatório para identificar um tumor neuroendócrino.
Resultado
positiva
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