História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
história ou diagnóstico atual de trombose vascular
História de um ou mais episódios de trombose venosa, arterial ou microvascular confirmada por imagem objetiva ou histopatologia. Isso inclui as manifestações mais comuns de acidente vascular cerebral (AVC), trombo na artéria coronária, doença arterial periférica e microangiopatia trombótica renal.[4]
história de perda gestacional
Três ou mais perdas consecutivas de gestação em <10 semanas de gestação e/ou morte fetal inexplicada >10 semanas de gestação.[4]
Incomuns
história de morbidade associada à gestação
Parto prematuro (<34 semanas de gestação) decorrente de pré-eclâmpsia, descolamento de placenta ou restrição do crescimento intrauterino (ou seja, sinais de insuficiência placentária).
Outros fatores diagnósticos
comuns
história de lúpus eritematoso sistêmico
Até 36% dos pacientes com síndrome antifosfolipídica (SAF) apresentam uma história de lúpus eritematoso sistêmico, e outros 5% apresentam uma síndrome tipo lúpus.[4]
características da trombocitopenia
Podem estar presentes na SAF, geralmente decorrentes de um mecanismo imune ou da presença de outra doença autoimune (púrpura trombocitopênica idiopática). A incidência de hemorragia associada é rara. Características da trombocitopenia incluem rash petequial ou sintomas de sangramento da mucosa.
artralgia/artrite
Queixas de artralgia (39%) e artrite (27%) são comuns e são decorrentes de lúpus eritematoso sistêmico subjacente ou de doença lúpus-like (se os critérios do paciente não satisfizerem a definição de lúpus eritematoso sistêmico).[4]
livedo reticular
Pele com manchas arroxeadas variadas, que podem tornar-se esbranquiçadas ou não sob pressão, está presente em até 20% dos pacientes com SAF. O livedo reticular que não desaparece é devido à deposição de fibrina na periferia da circulação das arteríolas da pele.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Livedo reticularDo acervo pessoal de ensino do Professor Hunt; usado com permissão [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Livedo reticularDo acervo pessoal de ensino do Professor Hunt; usado com permissão [Citation ends].
Incomuns
história de outros distúrbios reumatológicos ou doenças do tecido conjuntivo
A avaliação de uma grande coorte de pacientes com SAF mostrou que os distúrbios reumatológicos semelhantes ao lúpus ocorreram nas seguintes frequências: síndrome de Sjögren primária (2.2%), artrite reumatoide (1.8%), esclerose sistêmica (0.7%), vasculite sistêmica (0.7 %) e dermatomiosite (0.5%).[4]
sopro cardíaco
Vegetações, espessamento das valvas e disfunção das valvas cardíacas parecem ser mais frequentes na SAF que em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico isolado. Isso é conhecido como endocardite de Libman-Sacks e pode estar relacionado ao depósito de fibrina nas valvas. A valva mitral é mais comumente afetada. Até 20% dos pacientes com SAF apresentam anormalidades nas valvas, embora elas raramente causem problemas hemodinâmicos.[40]
edema
Os pacientes podem apresentar sinais ou sintomas de nefropatia (edema e proteinúria) decorrentes de trombose microangiopática secundária à síndrome antifosfolipídica.[31]
convulsão, cefaleia, perda de memória, sinais de mielopatia transversa
desconforto nos membros, edema, descoloração da pele e úlceras
Até 30% dos pacientes podem apresentar síndrome pós-flebítica após um episódio de trombose venosa profunda. Isso pode se manifestar como desconforto nos membros, edema, descoloração da pele e úlceras.[34]
Fatores de risco
Fortes
história de lúpus eritematoso sistêmico
Embora o lúpus eritematoso sistêmico (LES) não seja considerado um critério de diagnóstico, até 36% dos pacientes apresentam uma história de LES, e 5% apresentam uma síndrome lúpus-like (dor articular simétrica e fadiga).[4]
história de outros distúrbios reumatológicos autoimunes
A avaliação de uma grande coorte de pacientes com síndrome antifosfolipídica mostrou que os distúrbios reumatológicos semelhantes ao lúpus ocorreram nas seguintes frequências: síndrome de Sjögren primária (2.2%), artrite reumatoide (1.8%), esclerose sistêmica (0.7%), vasculite sistêmica (0.7 %) e dermatomiosite (0.5%).[4]
história de outras doenças autoimunes
Há uma forte associação com outras doenças autoimunes, como hipo e hipertireoidismo, anemia perniciosa, doença celíaca e doença de Addison, e o acompanhamento de rotina deve envolver a avaliação do desenvolvimento dessas doenças.[1]
Fracos
história de distúrbios hematológicos autoimunes
Os anticorpos antifosfolipídeos são detectados em aproximadamente 25% dos pacientes com púrpura trombocitopênica imune e, menos comumente, na anemia hemolítica autoimune; 10% dos pacientes com anticorpos de síndrome antifosfolipídica apresentam um teste de Coombs positivo, mas raramente associado com a hemólise ativa.[6][27][28]
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