Prognóstico

Síncope na apresentação é geralmente associada a piores desfechos. Também é descrita uma tríade fatal de hipotensão/choque (não síncope), ausência de dor torácica ou dorsalgia (provavelmente relacionada ao atraso no diagnóstico) e envolvimento de vaso ramificado.[72]

Quando deixada sem tratamento, a história natural da dissecção aguda da aorta proximal é de ruptura do canal falso com exsanguinação fatal em 50% a 60% dos pacientes em 24 horas.[73]

Pacientes com dissecção do tipo A não operada raramente sobrevivem ao evento agudo.[24] Em centros de encaminhamento terciários com alto volume para doenças da aorta, a mortalidade cirúrgica para substituição ascendente e de hemi-arco com ou sem substituição radicular é tão baixa quanto 10% a 20%.[24] A sobrevida a médio prazo de dissecções ascendentes corrigidas cirurgicamente em 1, 3 e 5 anos é de 95%, 93% e 89%, respectivamente.[24] A sobrevida de 10 anos após a cirurgia da dissecção da aorta ascendente é 52%. O paciente tem chance de 59% a 95% de não precisar de nova operação em 5 e 10 anos.[45][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Estado da dissecção após reparo proximal com aneurisma distal tardioDo acervo de Dr. Eric E. Roselli; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@3677808b

Pacientes com dissecção do tipo B não complicada (ou seja, aqueles sem sinais de ruptura, expansão rápida ou má perfusão do vaso; aproximadamente 60% a 70% das dissecções do tipo B) podem ser tratados clinicamente com segurança. Quase todos os pacientes com dissecção do tipo B inicialmente sem complicações evoluem para a fase crônica com risco de 20% a 50% de eventos adversos tardios.[24] As dissecções do tipo B complicadas (ou seja, aquelas que necessitam de reparo endovascular ou cirúrgico urgente para ruptura aórtica, expansão rápida ou má perfusão de vasos ramificados, bem como aqueles pacientes muito enfermos para serem submetidos a uma intervenção aguda) representam aproximadamente 30% a 40% das dissecções do tipo B. A mortalidade intra-hospitalar desses pacientes é de aproximadamente 20%.[24] Degeneração tardia da aorta dissecada em um aneurisma do falso lúmen ocorre em 30% a 50% dos pacientes.[74] Após o tratamento, os pacientes continuam com risco de degeneração aneurismática da aorta doente restante.

A sobrevida em 5 anos após reparo aórtico endovascular torácico (TEVAR) para dissecção da aorta do tipo B aguda é de 81%.[75]

Não se sabe quais são os desfechos em período maior após TEVAR para o tratamento de dissecção da aorta aguda ou crônica do tipo B.

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