Complicações
Ocorre quando uma dissecção da aorta ascendente se estende em direção proximal com ruptura no espaço pericárdico.[11]
É necessário reparo cirúrgico de emergência para a dissecção da aorta. Pode ser preferível para a equipe preparar o tórax do paciente para incisão enquanto o paciente está acordado, caso o paciente sofra parada cardíaca durante a indução da anestesia.
Ocorre quando a dissecção se propaga em direção proximal, ocasionando perda de apoio comissural para os folhetos da valva. É necessário o reparo cirúrgico urgente da aorta dissecada com reparo ou substituição da valva aórtica.
Ocorre quando a dissecção se propaga em direção proximal e há oclusão coronariana ostial.[11] É necessário o reparo cirúrgico urgente da dissecção da aorta com reconstrução coronária e/ou cirurgia de revascularização miocárdica.
Aneurismas desenvolvem-se em 34% a 38% dos pacientes com dissecção da aorta do tipo B crônica e em até 49% dos pacientes com dissecção da aorta crônica residual na aorta distal após reparo aórtico do tipo A.[24]
Complicações da dissecção da aorta distal ocorrem em 20% a 50% dos pacientes. Isso decorre de força pulsátil contínua (dP/dt) nas paredes já desbastadas do canal falso ou nova dissecção.
Um regime com vários medicamentos anti-hipertensivos, incluindo bloqueio beta para manter a pressão sistólica abaixo de 120 mmHg, pode alterar a história natural de dissecção crônica diminuindo a taxa de dilatação do aneurisma.[4][76]
O reparo cirúrgico aberto continua sendo o método dominante de tratamento de dissecções da aorta aneurismáticas tóraco-abdominais crônicas.[24]
Isquemia cerebral, renal, visceral, de medula espinhal ou de membro inferior ocorre quando a dissecção se propaga distalmente e há oclusão do lúmen verdadeiro.
É necessário reparo cirúrgico ou endovascular de emergência da aorta dissecada com ou sem revascularização adicional dos vasos ramificados comprometidos.[4]
Ocorre quando a artéria subclávia esquerda é coberta após o reparo endovascular da aorta em aproximadamente 15% dos pacientes. As diretrizes de prática da Society for Vascular Surgeons recomendam revascularização pré-operatória rotineira da artéria subclávia esquerda em pacientes que precisam de reparo de enxerto de stent eletivo em que a vedação proximal requer cobertura da artéria subclávia esquerda, e revascularização seletiva em indicações urgentes.[77][78] Isso pode resultar na síndrome de roubo da subclávia.
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