Caso clínico
Caso clínico
Um homem de 59 anos chega ao pronto-socorro com início súbito de dor torácica excruciante, que ele descreve como "lancinante". Há uma história de hipertensão. Ao exame físico, sua frequência cardíaca é de 95 bpm. A pressão arterial (PA) é 195/90 mmHg no braço direito e 160/80 mmHg no braço esquerdo. Os pulsos estão ausente, na perna direita, e diminuído na esquerda.
Outras apresentações
A dor da dissecção da aorta geralmente se manifesta como uma dor aguda, lancinante, no tórax e no dorso (tipo A de Stanford) ou uma dorsalgia dilacerante (tipo B de Stanford). Ela também pode migrar pelo tórax ou abdome. Embora a descrição clássica nos livros-texto seja de uma dor aguda dilacerante ou cortante, os pacientes costumam descrever o início abrupto de uma dor intensa "em facada" ou "aguda", máxima no início.[4]
Podem estar presentes sintomas de acidente vascular cerebral (AVC) ou isquemia visceral ou aguda do membro. Os pacientes podem estar hemodinamicamente estáveis ou em estado de choque hipovolêmico. Ocasionalmente são sintomas que podem estar presentes: estado mental deprimido ou alterações neurológicas, dor nos membros, parestesias ou fraqueza, paraplegia ou síncope. Raramente (incidência inferior a 10%), os pacientes atipicamente não apresentam dor.[5] Pode haver sinais de insuficiência cardíaca, tamponamento pericárdico ou um derrame pleural esquerdo. Pacientes mais jovens podem apresentar história recente de levantamento de pesos ou uso de cocaína.
Pacientes com distúrbios do tecido conjuntivo, como a síndrome de Marfan, apresentam-se frequentemente na faixa dos 30 anos, em geral por alargamento da raíz aórtica Pacientes com síndrome de Marfan com diâmetro normal de aorta também podem apresentar risco.[4][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia transesofágica (secção transversal da aorta) mostrando uma dissecção circunferencial da aorta ascendente em um paciente de 30 anos de idade com características de síndrome de MarfanBouzas-Mosquera A, Solla-Buceta M, Fojón-Polanco S. Circumferential aortic dissection. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.049908 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) mostrando aneurisma dissecante em um paciente de 45 anos de idade com síndrome de Marfan com dor torácicaSanyal K, Sabanathan K. Chest pain in Marfan syndrome. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.07.2008.0431 [Citation ends].
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