História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco fortemente associados à bulimia nervosa incluem sexo feminino; alguns transtornos de personalidade; insatisfação com o corpo; impulsividade; história de abuso sexual; história familiar de alcoolismo, depressão ou de transtorno alimentar; obesidade prévia; exposição à pressão da mídia. O início precoce da puberdade está associado ao início precoce da bulimia nervosa.[18]

episódios recorrentes de compulsão alimentar

Necessários para o diagnóstico.

A compulsão alimentar deve ocorrer dentro de um período de tempo distinto (por exemplo, 2 horas) e envolver um volume de alimento que, definitivamente, seja superior ao que a maioria das pessoas ingeriria durante um período de tempo similar e em circunstâncias similares.

Durante o episódio, deve haver um senso de falta de controle (por exemplo, uma sensação de que não é possível parar de comer ou controlar o que ou quanto está sendo ingerido).

Ocorre, em média, pelo menos uma vez por semana por 3 meses.

comportamento compensatório inadequado recorrente

Deve haver sempre uma forma de comportamento compensatório na tentativa de queimar calorias. Pode ser por purgação (vômitos, laxativos, enemas, supositórios) ou não purgação (exercícios, jejum).

Ocorre, em média, pelo menos uma vez por semana por 3 meses.

transtorno alimentar não exclusivamente nos períodos de anorexia nervosa

A confirmação de um transtorno alimentar que não ocorre exclusivamente durante períodos de anorexia nervosa é uma exigência diagnóstica no DSM-5-TR.[69]

depressão e baixa autoestima

Os pacientes geralmente têm baixa autoestima, falta de confiança e pensamentos depressivos. O tratamento de depressão concomitante melhora o desfecho. A depressão concomitante pode estar relacionada ao uso de álcool ou de drogas. Deve ser monitorada e abordada no tratamento.[70]

preocupação sobre peso e forma corporal

Quase sempre presente, embora possa ser inicialmente negada. A autoavaliação é indevidamente influenciada pelo peso e formato corporal.

Homens com bulimia nervosa podem estar mais interessados no peso e na forma do corpo e geralmente desejam ganhar peso na forma de massa muscular, ou somente perder gordura.

Atletas que participam de esportes sensíveis ao peso, como patinação artística ou luta livre, podem querer perder ou ganhar peso para se adequar a um tipo de corpo ou classe de peso desejado.[57]

erosão dentária

A erosão de dentes definitivos é permanente e pode ser extremamente dispendiosa para corrigir. As alterações dentárias muitas vezes reduzem a autoestima e podem tornar dolorosa e difícil a mastigação de alimentos quentes ou frios.

É importante evitar e tratar a erosão dentária. Uma aparência melhor também é uma ferramenta motivacional. A concentração nas alterações gengivais e dentárias que apontem para a progressão de perda dentária pode motivar os pacientes a aceitar o tratamento.

hipertrofia da parótida

As glândulas parótidas são aumentadas bilateralmente, mas geralmente não são sensíveis à palpação, a menos que a purgação seja frequente.[62][71][72]

sinal de Russell

Cicatrização no dorso das mãos. As cicatrizes são resultantes da pressão dos dentes sobre os dedos introduzidos na boca para induzir vômitos.[62][63][64][65]

arritmia

Mais comum na presença de hipocalemia ou hipomagnesemia. Perda de consciência, desmaios, arritmias ventriculares e arritmias com duração superior a alguns minutos são raros.

Outros fatores diagnósticos

comuns

idade entre 20 e 35 anos

O início mais comum ocorre em mulheres dessa faixa etária.[73]

irregularidade menstrual

Pode ocorrer ausência ocasional de períodos menstruais ou pode haver períodos menstruais anormais. É importante para aconselhamento, particularmente porque pílulas contraceptivas podem ser purgadas. Um período de ausência de menstruação pode ocorrer em virtude de gravidez ou da própria bulimia.[74]

comportamento de dependência de drogas

Os médicos devem estar cientes de que o abuso de laxativos e o comportamento de busca de medicamentos referente a laxativos e supressores de apetite são comuns. Além disso, os medicamentos podem ser guardados para uso em suicídio.[70][75]

uso indevido deliberado de insulina

Pacientes com diabetes podem deixar de tomar insulina para controlar seu peso.[4]​ Isso causa flutuações acentuadas na glicemia e o início rápido de complicações microvasculares diabéticas.[76]

comportamento autolesivo

Os pacientes geralmente não mencionam esse comportamento. Portanto, a pele deve ser examinada.[66]

sintomas gastrointestinais

Refluxo esofágico, diarreia, constipação e dor abdominal são frequentes na bulimia nervosa.

Isso é resultante de depleção de volume e de deficiências de vitaminas e minerais originárias da ingestão de grandes volumes de alimentos, com alimentação errática entre episódios de vômitos.

história de fazer dietas

Pacientes com bulimia nervosa frequentemente têm vergonha de admitir que têm a doença. Portanto, é importante que haja um alto índice de suspeita. Uma história de dietas deve levantar a suspeita da doença.

flutuações acentuadas no peso

Uma história de dietas juntamente com um alto índice de suspeita levantaria a possibilidade da doença.

Incomuns

comportamento de roubo de itens de lojas

Ocasionalmente observado entre pacientes bulímicos.

uso de ipeca

Usada por alguns pacientes para induzir vômitos. Seu uso pode causar cardiomiopatia.​[77]​[78]

marcas de agulha na pele

Os pacientes podem praticar autoflebotomia como forma de purgação, mas eles raramente admitem esse comportamento na anamnese. Anemia e a presença de marcas de agulha podem ser as únicas indicações.[79]

vômitos na gestação

Vômitos acentuados podem ser decorrentes ou confundidos com hiperêmese gravídica. A bulimia nervosa pode inicialmente se apresentar clinicamente durante a gravidez quando as pacientes relatam o agravamento de compulsão periódica e purgação. As pacientes podem se tornar mais preocupadas com o peso e o formato corporal ou com as implicações da gestação.[68]

Fatores de risco

Fortes

sexo feminino

90% dos pacientes são do sexo feminino.[15][19]

Pesquisas em homens com bulimia nervosa são insuficientes, pois a doença não é comum entre homens e eles muitas vezes são excluídos dos ensaios clínicos de pesquisas para reduzir o número de fatores de confundimento.[5]​​[6]​​[7]​​[8]​

transtorno de personalidade

Relatada a associação entre indivíduo emocionalmente negativo, perfeccionismo, compulsão por magreza, baixa conscientização interoceptiva (estímulos corporais), percepção de inutilidade da própria vida e traços de personalidade obsessivo-compulsiva. Esses fatores podem prognosticar uma evolução e/ou desfecho mais desfavorável.[20][21]

O transtorno obsessivo-compulsivo prediz um desfecho pior se não for tratado. Traços de personalidade histriônica e de autodeterminação podem prognosticar uma evolução e/ou desfecho mais favorável.[22][23][24]

A associação entre transtorno de personalidade e bulimia nervosa por instrumentos autorrelatados pode superestimar amplamente sua associação, e sua ocorrência simultânea não influencia o desfecho de bulimia nervosa até 3 anos depois do tratamento.[20][25]

insatisfação com a imagem corporal

Comum em pessoas com bulimia nervosa e também nas mães de indivíduos com bulimia. A insatisfação com a imagem corporal muitas vezes é reduzida depois da melhora da bulimia nervosa.[26][27][28][29][30]

história de abuso sexual

Existe uma associação entre abuso sexual e um diagnóstico de transtornos psiquiátricos ao longo da vida, incluindo transtornos alimentares.[31] Abuso sexual antes da puberdade pode causar grave insatisfação com a imagem corporal e aumento do risco de bulimia nervosa.

impulsividade

A impulsividade e o comportamento autolesivo são elevados na bulimia nervosa, de acordo com estudos transversais.

A impulsividade e o comportamento autolesivo tiveram sua frequência aumentada em pacientes muito doentes com bulimia nervosa e estavam mais elevados na bulimia nervosa que na anorexia nervosa.[32]​​[33][34]​[35]

A causa e o efeito não são claros.

história familiar de alcoolismo

O alcoolismo é mais comum na história familiar de indivíduos com bulimia nervosa que nos indivíduos com anorexia nervosa. O alcoolismo pode ser um marcador para outras anormalidades psiquiátricas ou sociais.[36][37][38]

história familiar de depressão

A sintomatologia depressiva é comum na bulimia nervosa e o transtorno depressivo maior pode agravar a evolução de bulimia.[39][40]

história familiar de transtorno alimentar

Preocupação excessiva sobre o peso e a forma corporal é comum nessas famílias.[41][42]

sobrepeso ou obesidade na infância

Ser obeso ou apresentar sobrepeso na infância aumenta o risco de bulimia nervosa.[43][44][45]

exposição à pressão da mídia

A idealização da forma corporal e da alimentação exerce um forte efeito sobre o desenvolvimento de bulimia nervosa.[46][47][48][49][50][51]

início precoce da puberdade

O início precoce da puberdade está associado ao início precoce da bulimia nervosa.[18]

Fracos

urbanização

É relatada associação.[16] A bulimia nervosa é mais comum em áreas urbanas, assim como esquizofrenia e depressão. Por outro lado, a prevalência de anorexia nervosa não é diferente em áreas rurais e urbanas.

A bulimia está altamente relacionada a pressões sociais e culturais.​[52]​ A anorexia tem maior probabilidade de depender de predisposição genética específica e é desencadeada por perda de peso.[16]

história familiar de obesidade

Preditor fraco de bulimia.[17]

participação em esportes de elite

Um estudo relatou maior prevalência de bulimia nervosa em atletas em comparação com não atletas, enquanto comportamentos alimentares desordenados também são mais comuns nesse grupo.[53][54][55][56][57]​​​​​​​

O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal