Bulimia nervosa

DSM-5-TR[1]American Psychiatric Association. Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 5th ed., text revision (DSM-5-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing; 2022.

Os critérios do DSM-5-TR determinam que os episódios de compulsão tenham as seguintes características:

• A alimentação deve ocorrer em um período de tempo distinto e deve envolver um volume de alimento que, definitivamente, seja superior ao que a maioria das pessoas ingeriria durante um período de tempo similar e em circunstâncias similares.

• Deve haver um senso de falta de controle sobre a ingestão de alimentos durante o episódio.

Os seguintes fatores também são considerados parte dos critérios do DSM-5-TR:

• Existem comportamentos compensatórios inadequados recorrentes para evitar o ganho de peso, como vômitos autoinduzidos; uso indevido de laxativos, diuréticos, enemas ou outros medicamentos; jejum; excesso de exercícios.

• A compulsão alimentar e os comportamentos compensatórios inadequados ocorrem, em média, pelo menos uma vez por semana por 3 meses.

• A autoavaliação é indevidamente influenciada pelo peso e formato corporal.

• Os distúrbios não ocorrem exclusivamente durante episódios de anorexia nervosa.

Classificação Internacional de Doenças, 11a revisão (CID-11)[3]World Health Organization. International Classification of Diseases, 11th Revision (ICD-11). 2022 [internet publication]. https://icd.who.int/en

• A CID-11 tem uma seção sobre transtornos alimentares ou da ingestão. Dentro dela, caracteriza a bulimia nervosa (6B81) como episódios frequentes e recorrentes de compulsão alimentar (uma vez por semana ou mais por mais de 1 mês). A compulsão alimentar é definida como um período de tempo em que o indivíduo perde o controle sobre seu comportamento alimentar e se sente incapaz de parar. Na bulimia nervosa, os episódios de compulsão alimentar são acompanhados por comportamentos compensatórios para evitar o ganho de peso, por exemplo uso de laxantes ou vômitos. O indivíduo também está preocupado com o peso ou a forma física e não atende aos critérios diagnósticos para anorexia.

• A CID-11 tem uma categoria separada para o transtorno da compulsão alimentar periódica (6B82), caracterizado, como na bulimia, por períodos de perda de controle sobre a alimentação. Ao contrário da bulimia nervosa, no entanto, esses episódios não são seguidos por comportamentos compensatórios para evitar o ganho de peso.

• Outra categoria na CID-11 é o transtorno de ruminação (6B85). Este transtorno é caracterizado por trazer de volta à boca de forma intencional e repetida alimentos previamente deglutidos (ou seja, regurgitação), que podem ser novamente mastigados e deglutido (ou seja, ruminação), ou podem ser deliberadamente cuspidos (mas, diferenciando-a da bulimia nervosa, não vomitados). O comportamento de regurgitação é frequente (pelo menos várias vezes por semana) e sustentado por um período de pelo menos várias semanas. Ele só é diagnosticado em pessoas com pelo menos 2 anos de idade.