Prognóstico
Efeitos em longo prazo
Embora se assuma que exista uma relação de causa e efeito entre a presença de inflamação e o remodelamento das vias aéreas, evidências longitudinais sugerem que o remodelamento é um processo paralelo independente, sem resposta clínica à medicação anti-inflamatória como os corticosteroides inalatórios. Um acompanhamento longitudinal da asma na infância até a idade adulta sugere que, em alguns pacientes com asma, o remodelamento começa precocemente no processo da doença levando a uma obstrução fixa do fluxo aéreo. Estes estudos de coorte de populações gerais na Austrália e na Nova Zelândia demonstraram que em crianças com sintomas de asma persistente, a maioria dos deficits no crescimento da função pulmonar já ocorreram nas idades de 6 a 9 anos, com um efeito mais modesto da asma sobre a função pulmonar daí em diante.[137][138] Isto é consistente com os dados obtidos de adultos, em quem um estudo longitudinal de mais de 9000 pessoas constatou que asmáticos não fumantes apresentavam reduções no volume expiratório forçado no primeiro segundo (VEF₁) aos 19 anos de idade, quando comparados aos valores de não asmáticos não fumantes, e mostrou apenas uma mínima redução adicional posteriormente.[139] Isto sugere que o remodelamento das vias aéreas com obstrução irreversível do fluxo aéreo ocorre cedo com a asma persistente na infância, mas é um fenótipo fisiológico estável posteriormente. No entanto, um declínio acelerado da função pulmonar também tem sido observado na asma crônica grave, particularmente em associação com exacerbações frequentes e graves.[140][141]
Expectativa de vida
A expectativa de vida de pessoas com asma controlada é parecida com aquela da população geral.
Sexo masculino, estado civil solteiro e hipertensão foram correlacionados com um maior risco de mortalidade por todas as causas em um estudo de coorte dinamarquês de adultos com asma incidente.[142] Por outro lado, maiores níveis de atividade física autorrelatada foram associados a um menor risco de mortalidade por todas as causas.[142]
Remissão
Medicamentos antiasmáticos modificadores da doença anti-inflamatórios altamente eficazes (corticosteroides inalatórios [CI] infrequentes, produtos biológicos, imunoterapias com alérgenos) tornam a perspectiva de remissão um desfecho de tratamento viável.[143] Uma declaração de consenso dos EUA propôs que os pacientes que atendam aos seguintes critérios durante um período de 12 meses (incluindo aqueles que recebem terapia com anticorpos monoclonais) possam ser considerados em remissão:[144]
Sem exacerbações
Ausência de faltas ao trabalho ou à escola
Resultados de função pulmonar estáveis e otimizados em ≥2 medições
Uso contínuo de terapias de controle, apenas em doses baixas a médias de CI, ou menos
Teste de Controle de Asma >20, Questionário de Risco e Comprometimento de Asma <2, ou Questionário de Controle de Asma <0.75 em ≥2 medições
Sintomas que requerem terapia de alívio única, no máximo uma vez por mês
Este é um tema de debate contínuo.
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