Diagnósticos diferenciais
Doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC)
SINAIS / SINTOMAS
História de tabagismo.
A dispneia ocorre com ou sem sibilância e tosse.
O exame pode mostrar tórax em tonel, hiper-ressonância na percussão e murmúrio vesicular diminuído à ausculta pulmonar.
Investigações
Espirometria após broncodilatador que mostra padrão obstrutivo com razão VEF₁/CVF <70% ou limite inferior do normal (LIN).
Radiografia torácica mostrando hiperinsuflação dos pulmões.
Rinossinusite crônica
SINAIS / SINTOMAS
Pode apresentar tosse noturna e dispneia a partir da secreção nasal.
Pode coexistir com a asma.
Investigações
Rinoscopia anterior e endoscopia nasal podem mostrar inflamação, secreção purulenta, edema, ou pólipos.
Tomografia computadorizada (TC) pode mostrar opacificação dos seios nasais comprometidos, espessamento da mucosa, níveis hidroaéreos, ou anormalidades anatômicas.
Distúrbio do padrão respiratório
SINAIS / SINTOMAS
O distúrbio do padrão respiratório (DPR) é uma causa comum de dispneia inexplicada em atletas com sintomas variáveis e exames normais.[80][81]
Dispneia, tontura e parestesia periférica são comuns. Em atletas, deve haver um limite baixo para descartar o DPR.[81]
O DPR pode ser comórbido com a obstrução laríngea induzida por exercício e a broncoconstrição induzida por exercício. A síndrome de hiperventilação é o DPR mais comum, mas outras formas podem coexistir ou aparecer de forma isolada.
Investigações
Diagnósticos de exclusão. Rastreamento da hiperventilação com o questionário de Nijmegen (um escore >23 sugere hiperventilação). O teste ergométrico cardiopulmonar pode ajudar a diferenciar o DPR.[81]
Obstrução laríngea induzida por exercício
SINAIS / SINTOMAS
Os sintomas associados à obstrução laríngea induzida por exercício (OLIE) geralmente incluem respiração ruidosa e desconforto ou restrição na parte superior do tórax/garganta, e são amplificados durante exercícios intensos.[81]
Em atletas, deve haver um limite baixo para descartar a OLIE.[81]
Investigações
A laringoscopia contínua durante o exercício é o teste padrão-ouro para avaliar condições laríngeas relacionadas a exercícios.[81]
Disfunção das pregas vocais
SINAIS / SINTOMAS
Aperto na garganta, rouquidão ou alterações na voz, tosse e pigarro.
Pode ser um diferencial ou pode coexistir com asma e sintomas mal controlados.
Investigações
Visualização direta das pregas vocais com rinolaringoscopia durante um período. A curva de fluxo volume inspiratória é útil quando anormal (horizontal).
Bronquiectasia
SINAIS / SINTOMAS
Produção de escarro elevada, dispneia, tosse, sibilância e, se grave, infecções pulmonares recorrentes.
Investigações
TC de alta resolução: vias aéreas dilatadas, espessamento de parede brônquica.
Ocasionalmente pode ser observado na radiografia torácica.
Insuficiência cardíaca congestiva
SINAIS / SINTOMAS
História de doença arterial coronariana ou hipertensão descontrolada.
O exame mostra edema dependente, pressão venosa jugular elevada e crepitações pulmonares basais.
Investigações
ECG geralmente anormal. A radiografia torácica pode mostrar marcas alveolares aumentadas, fluido nas fissuras e derrame pleural.
A ecocardiografia pode mostrar fração de ejeção do ventrículo esquerdo reduzida ou preservada. Os peptídeos natriuréticos podem estar elevados.
Fibrose cística
SINAIS / SINTOMAS
Tosse crônica, às vezes produtiva, com uma possível história familiar de fibrose cística.
Polipose nasal aos 12 anos de idade ou antes e sintomas relacionados ao envolvimento de outros órgãos, como diarreia, má absorção ou retardo do crescimento pôndero-estatural.
Investigações
Teste de cloreto no suor: nível de cloreto no suor ≥60 mmol/L (≥60 mEq/L).
Considere repetir o exame.
Traqueomalácia
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, os sintomas dependem da posicionalidade.
Estridor expiratório e uma tosse metálica “de cachorro”, sibilância e possível murmúrio vesicular adicional no final da expiração (sinal de gaita de foles) são comuns. Achados menos comuns incluem estridor inspiratório, episódios de suspensão da respiração, anóxia, infecções respiratórias recorrentes, retração dos músculos intercostais e subcostais, retardo do crescimento pôndero-estatural e parada respiratória e cardíaca.[82]
Investigações
A TC dinâmica usando análise volumétrica pode ser útil no diagnóstico inicial de traqueomalácia, com índices de precisão registrados de até 97%.[83] O teste confirmatório com broncoscopia pode ser realizado conforme indicado, e permanece como padrão ouro para o diagnóstico. Para o diagnóstico, a broncoscopia deve demonstrar um aumento ≥50% no tamanho do lúmen das vias aéreas na expiração forçada.
Anel vascular
SINAIS / SINTOMAS
Sibilância, dispneia, estridor ocasional.
Investigações
TC do tórax com contraste: duplo arco aórtico, anomalia da artéria inominada, anomalia da artéria pulmonar esquerda, arco aórtico direito, artéria subclávia direita aberrante, veias pulmonares dilatadas.[82]
Aspiração de corpo estranho
SINAIS / SINTOMAS
Sibilância, dispneia, estridor ocasional são comuns.
Se o corpo estranho está nas vias aéreas periféricas, sibilância unilateral localizada ou colapso do tecido pulmonar distal é encontrado.
Investigações
Radiografia torácica, TC do tórax, ou broncoscopia mostra o corpo estranho.
Aspiração retrógrada recorrente
SINAIS / SINTOMAS
A doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) pode levar a aspiração. A DRGE é um diagnóstico clínico que se apresenta com pirose e regurgitação. Prevalente em pacientes com asma mal controlada.[49]
A associação entre DRGE e o desenvolvimento de asma permanece incerta, mas pode estar relacionada à irritação crônica e inflamação das vias aéreas após a exposição ao conteúdo gástrico.[50][51]
O tratamento da DRGE sintomática pode melhorar moderadamente a função pulmonar e o uso de medicação de resgate em pacientes com asma moderada a grave.[52]
Investigações
Melhora sintomática após tratamento de DRGE; sinais focais de pneumonite ou pneumonia na radiografia torácica.
Deficiência de alfa 1-antitripsina
SINAIS / SINTOMAS
Dispneia, sibilos.
Pode haver história familiar de doença pulmonar.
Geralmente, diagnóstico precoce de DPOC (por exemplo, menos de 40 anos) ou gravidade da doença radiográfica desproporcional à história de tabagismo.
Investigações
Exames para o fenótipo de alfa 1-antitripsina.
Embolia pulmonar
SINAIS / SINTOMAS
Grande variedade de apresentações. Normalmente os sintomas têm início agudo. As características clínicas comuns incluem dispneia, dor torácica pleurítica e hipoxemia.[84]
Investigações
Estratificação de risco com escores adequados e medições de dímero D sérico devem ser realizados.
A angiografia pulmonar por tomografia computadorizada (APTC) é a investigação preferencial para a confirmação definitiva de embolia pulmonar. A cintilografia de ventilação-perfusão (V/Q), menos sensível, pode ser usada como alternativa à APTC.[84]
Imunodeficiência comum variável
SINAIS / SINTOMAS
História de infecções recorrentes, geralmente infecções sinopulmonares.
Investigações
Nível de imunoglobulina G (IgG) sérico <5 g/L (500 mg/dL). Geralmente se apresenta com bronquiectasia no exame de imagem.
Coqueluche
SINAIS / SINTOMAS
A história e o exame físico revelam paroxismos prolongados de tosse intensa, às vezes com estridor.
Esses sintomas geralmente justificam investigações adicionais.
Investigações
O diagnóstico geralmente pode ser confirmado pela cultura de um aspirado nasofaríngeo ou de um swab da nasofaringe posterior (por exemplo, com ou sem teste de amplificação de ácido nucleico).
Sorologia e hemograma completo podem ser úteis.
É importante diagnosticar e tratar precocemente.
Tuberculose
SINAIS / SINTOMAS
Tosse crônica, hemoptise, dispneia.
Fadiga, febre, sudorese (noturna), anorexia, perda de peso.
Esses sintomas justificam investigações adicionais.
Investigações
A radiografia torácica é quase sempre anormal, geralmente mostrando opacidades fibronodulares nos lobos superiores, com ou sem cavitação.
Outros testes incluem esfregaço de escarro para bacilos álcool-ácido resistentes, cultura de escarro, hemograma completo e testes de amplificação de ácido nucleico (em pelo menos uma amostra respiratória).
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal