História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem história familiar de asma e de doenças atópicas, exposição a alérgenos (por exemplo, ácaros, animais de estimação), exposição a irritantes (por exemplo, fumaça de cigarro) ou história pessoal de doenças atópicas (por exemplo, eczema, rinite alérgica).[1]
sibilos expiratórios
Audível à ausculta[1] Precipitada pela exposição a alérgenos, infecção (particularmente viral), exposição a ar frio, fumaça de cigarro, ou partículas; piora com reações como rir muito.[1] Emoções como estresse/ansiedade podem estar associadas com a exacerbação dos sintomas da asma, embora sejam, mais frequentemente, uma causa de distúrbio do padrão respiratório (respiração disfuncional) nos indivíduos com asma.
Sibilos expiratórios agudos, polifônicos são típicos da asma.
Diferencie a sibilância de outros ruídos respiratórios, por exemplo, estridor ou respiração dificultosa.[55] Em casos mais graves de asma, o sibilo pode ser audível sem a utilização de um estetoscópio. A ausência de sibilo não descarta asma.[55]
Sons de ausculta: sibilos expiratórios
Sons de ausculta: sibilos polifônicos.
dispneia
Precipitada pela exposição a alérgenos, infecção (particularmente viral), exposição a ar frio, fumaça de cigarro, ou partículas; piora com reações como rir muito.[1] Emoções como estresse/ansiedade podem estar associadas com a exacerbação dos sintomas da asma, embora sejam, mais frequentemente, uma causa de distúrbio do padrão respiratório (respiração disfuncional) nos indivíduos com asma.
Pode despertar o paciente do sono.
tosse
Precipitada pela exposição a alérgenos, infecção (particularmente viral), exposição a ar frio, fumaça de cigarro, ou partículas; piora com reações como rir muito.[1] Emoções como estresse/ansiedade podem estar associadas com a exacerbação dos sintomas da asma, embora sejam, mais frequentemente, uma causa de distúrbio do padrão respiratório (respiração disfuncional) nos indivíduos com asma.
Pode despertar o paciente do sono.
constrição torácica
Precipitada pela exposição a alérgenos, infecção (particularmente viral), exposição a ar frio, fumaça de cigarro, ou partículas; piora com reações como rir muito.[1] Emoções como estresse/ansiedade podem estar associadas com a exacerbação dos sintomas da asma, embora sejam, mais frequentemente, uma causa de distúrbio do padrão respiratório (respiração disfuncional) nos indivíduos com asma.
Pode despertar o paciente do sono.
variabilidade diurna dos sintomas
sintomas episódicos
registro histórico de pico do fluxo expiratório (PFE) ou VEF₁ variável
Um registro histórico do VEF₁ ou do PFE consideravelmente mais baixos durante os episódios sintomáticos, em comparação com períodos assintomáticos, fornece confirmação objetiva da natureza obstrutiva dos sintomas episódicos.[55]
polipose nasal
Aparecem como pólipos únicos ou múltiplos na cavidade nasal.
infecção do trato respiratório superior recente
Com uma sinusite recente ou resfriado comum, os sintomas são geralmente exacerbados.
Fatores de risco
Fortes
história familiar
alérgenos/irritantes
Os alérgenos comuns incluem gatos, cães, baratas, ácaros, esporos de fungos e pólen de árvores, ervas daninhas e gramíneas. Os irritantes incluem fumaça de tabaco e vapores de produtos químicos (por exemplo, água sanitária).[33]
Outros poluentes atmosféricos em ambientes fechados associados ao aumento dos sintomas e exacerbações da asma incluem aqueles provenientes da queima de madeira, gás natural, cozimento e compostos orgânicos voláteis evaporativos.[24][25][26]
Os trabalhadores comumente afetados por alérgenos e irritantes ocupacionais incluem padeiros, agricultores, carpinteiros, e as pessoas envolvidas na fabricação de plásticos, espumas, e colas.[34] Consulte Asma ocupacional.
história de doença atópica
Uma história de eczema, dermatite atópica e/ou rinite alérgica está fortemente associada.[1][20] A progressão a partir do eczema/dermatite atópica para rinite alérgica e, posteriormente, para a asma foi denominada "marcha alérgica ou atópica".[35] A associação é possivelmente devido a variantes genéticas em genes de suscetibilidade compartilhados.[20][35]
tabagismo
vaping
O "vaping" (sistema eletrônico de administração de nicotina ou uso de cigarro eletrônico) tem sido associado a taxas mais altas de asma e exacerbações de asma, e até mesmo a relatos de crise asmática.[21][37][38]
Pensa-se que exerce os seus efeitos aumentando o risco de comprometimento obstrutivo da função pulmonar.[21][22][23]
infecção viral respiratória no início da vida
polipose nasal
A prevalência de rinossinusite crônica com pólipos nasais é maior em pacientes com asma em comparação com a população geral e está associada a maior gravidade da doença.[40][41] As duas condições compartilham processos fisiopatológicos, incluindo remodelação das vias aéreas e eosinofilia.[41] A rinossinusite crônica com pólipos nasais é mais comumente associada à asma de início precoce ou tardio em adultos versus asma infantil.[40]
condição socioeconômica baixa
Os grupos socioeconomicamente desfavorecidos têm maior probabilidade de viverem em zonas com pior qualidade do ar e piores condições de habitação, estando ao mesmo tempo expostos a mais estresse psicossocial e a terem dietas mais pobres.[10] A condição socioeconômica (por exemplo, educação e renda) também pode afetar o acesso a serviços de saúde. Esses fatores aumentam o risco de asma, o mau controle da asma e as exacerbações agudas.
Fracos
obesidade
O alto índice de massa corporal aumenta a probabilidade de desenvolver asma, enquanto a perda significativa de peso pode melhorar o controle da asma.[42][43] Um estudo revelou que adultos com história de asma, ou asma presente, eram significativamente menos propensos a serem fisicamente ativos do que aqueles sem asma.[44][45]
Mecanismos postulados incluem redução do volume corrente e pulmonar (promovendo a estenose das vias aéreas), inflamação sistêmica de baixo grau, efeito de comorbidades ou uma etiologia comum.[46][47]
Evidências crescentes sugerem um fenótipo específico de asma predominantemente feminino em pessoas com obesidade, em que os pacientes apresentam uma menor resposta clínica aos medicamentos típicos para asma e geralmente têm um prognóstico mais desfavorável.[42][43][48]
refluxo gastroesofágico
Prevalente em pacientes com asma mal controlada.[49] A associação entre doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) e o desenvolvimento de asma permanece incerta, mas pode estar relacionada à irritação e inflamação crônicas das vias aéreas após a exposição ao conteúdo gástrico.[50][51] Uma revisão Cochrane revelou que o tratamento para DRGE melhorou moderadamente a função pulmonar e o uso de medicamentos de resgate em pacientes com asma moderada a grave e DRGE comórbida; no entanto, o efeito do tratamento da DRGE sobre as exacerbações e a utilização de hospitais é incerto.[52]
apneia obstrutiva do sono
A prevalência de apneia obstrutiva do sono (AOS) em pacientes com asma é aproximadamente duas a três vezes maior do que na população geral.[53] Ambas as condições compartilham fatores de risco, incluindo obesidade, rinite e doença do refluxo gastroesofágico.[51][53] Os pacientes com asma devem ser examinados para sintomas que sugerem AOS e, em caso positivo, devem ser encaminhados para exames do sono para confirmar o diagnóstico.[54]
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