Visão geral
Taxas maiores de mortalidade e diálise ocorrem quando há agravamento da função renal inicial, estenose de grau mais elevado, doença arterial coronariana (DAC) ou doença vascular periférica (DVP) extensa ou idade avançada.[51]Balk EM, Raman G, Adam GP, et al. Renal artery stenosis management strategies: an updated comparative effectiveness review. Comparative effectiveness review no. 179. AHRQ publication no. 16-EHC026-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016.
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/renal-update/research
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27583317?tool=bestpractice.com
Controle da hipertensão
Na estenose da artéria renal (EAR) bilateral, no que se refere ao melhor controle da pressão arterial (PA), a angioplastia com implantação de stent pode ser mais efetiva que o tratamento clínico isolado.
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How does balloon angioplasty compare with medical therapy for people with hypertension and renal artery stenosis?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2287/fullMostre-me a resposta Os pacientes talvez precisem de menos medicamentos para controle da hipertensão após a colocação de stent. Uma porcentagem muito pequena de pacientes pode ser curada de hipertensão.[51]Balk EM, Raman G, Adam GP, et al. Renal artery stenosis management strategies: an updated comparative effectiveness review. Comparative effectiveness review no. 179. AHRQ publication no. 16-EHC026-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016.
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/renal-update/research
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27583317?tool=bestpractice.com
Função renal
As evidências atuais indicam que os desfechos renais não são diferentes com terapia medicamentosa ou terapia intervencionista. No entanto, a melhora da função renal só foi relatada em pacientes submetidos à angioplastia.[51]Balk EM, Raman G, Adam GP, et al. Renal artery stenosis management strategies: an updated comparative effectiveness review. Comparative effectiveness review no. 179. AHRQ publication no. 16-EHC026-EF. Rockville, MD: Agency for Healthcare Research and Quality; 2016.
https://effectivehealthcare.ahrq.gov/topics/renal-update/research
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/27583317?tool=bestpractice.com
Terapia medicamentosa x procedimentos intervencionistas: complicações
As evidências não dão suporte a conclusões significativas sobre eventos adversos ou complicações relativas da intervenção vascular percutânea em comparação com o tratamento clínico.[52]Balk E, Raman G, Chung M, et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):901-12.
http://annals.org/aim/article/731198/effectiveness-management-strategies-renal-artery-stenosis-systematic-review
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17062633?tool=bestpractice.com
No entanto, a terapia intervencionista está associada a complicações relacionadas ao procedimento.
Pacientes submetidos à intervenção vascular percutânea da artéria renal (angioplastia com ou sem implantação de stent) precisam de terapia antiagregante plaquetária dupla (aspirina e clopidogrel) após o procedimento. Isso está associado a um risco de sangramento.
Desfechos cardiovasculares
Não existem diferenças nos desfechos cardiovasculares entre terapia medicamentosa e procedimentos intervencionistas.[45]Cooper CJ, Murphy TP, Cutlip DE, et al. Stenting and medical therapy for atherosclerotic renal-artery stenosis. N Engl J Med. 2014 Jan 2;370(1):13-22.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24245566?tool=bestpractice.com
[52]Balk E, Raman G, Chung M, et al. Effectiveness of management strategies for renal artery stenosis: a systematic review. Ann Intern Med. 2006 Dec 19;145(12):901-12.
http://annals.org/aim/article/731198/effectiveness-management-strategies-renal-artery-stenosis-systematic-review
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17062633?tool=bestpractice.com
[53]Pierdomenico SD, Pierdomenico AM, Cuccurullo C, et al. Cardiac events in hypertensive patients with renal artery stenosis treated with renal angioplasty or drug therapy: meta-analysis of randomized trials. Am J Hypertens. 2012 Nov;25(11):1209-14.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22854636?tool=bestpractice.com