Diagnósticos diferenciais
Hipertensão essencial
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas específicos. Costuma causar hipertensão mais leve.
Investigações
Diagnósticos de exclusão.
Lesão renal aguda
SINAIS / SINTOMAS
Não há sinais ou sintomas específicos. Pode ser associada a hipertensão difícil de controlar e à regulação de volemia anormal.
Investigações
A taxa de filtração glomerular (TFG) é baixa.
A urinálise e a avaliação do sedimento podem mostrar proteinúria, hematúria, células, cilindros ou cristais.
Dissecção da artéria renal
SINAIS / SINTOMAS
Difícil de diferenciar clinicamente.
Embora a displasia fibromuscular crie um risco maior de dissecção da artéria renal para os pacientes, a dissecção espontânea da artéria renal ou da aorta (que envolve as artérias renais) pode causar hipertensão grave e perda da função renal.
Investigações
A ultrassonografia, a angiografia por ressonância magnética (RM), a angiotomografia e a angiografia convencional destacarão uma separação da túnica íntima.
Embolia da artéria renal
SINAIS / SINTOMAS
História de outra doença vascular, possivelmente história de cateterismo, embora possa ocorrer espontaneamente.
Investigações
A TFG pode estar reduzida.
Eosinofilia pode estar presente.
O nível de lactato desidrogenase normalmente é elevado.
A urinálise e a avaliação do sedimento podem apresentar leucócitos e eosinófilos.
Doença renal crônica
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com doença renal crônica normalmente têm hipertensão difícil de controlar e volemia, o que pode mimetizar a EAR. Além disso, diabetes e hipertensão são causas de doença renal crônica e EAR.
Investigações
A TFG geralmente é reduzida.
A urinálise e a avaliação do sedimento costumam mostrar marcadores de danos renais como proteinúria ou células, cilindros ou cristais.
A biópsia renal pode apresentar patologia glomerular, tubular ou intersticial.
Coarctação da aorta
SINAIS / SINTOMAS
Pressão arterial diferente nos braços e/ou nas pernas.
Investigações
A pressão arterial nos braços e nas pernas apresenta discrepância.
Ecocardiografia, ressonância nuclear magnética (RNM) e aortografia podem destacar coarctação.
Hiperaldosteronismo primário
SINAIS / SINTOMAS
Hipertensão resistente ou acelerada, adenoma adrenal.
Investigações
O potássio plasmático pode ser baixo, enquanto o potássio urinário pode ser alto.
Razão aldosterona/renina plasmática >20.
A tomografia computadorizada (TC) adrenal pode destacar uma massa unilateral ou aumento da glândula bilateral.
A aldosterona urinária não é suprimida após a carga de sal oral.
A amostragem venosa adrenal apresenta níveis de hormônio não suprimíveis.
Síndrome de Cushing
SINAIS / SINTOMAS
Fácies de lua cheia, corcunda de búfalo, obesidade, estrias abdominais, possível história de administração de corticosteroide.
Investigações
Cortisol plasmático elevado pela manhã após a administração de 1 mg de dexametasona ao deitar.
Os níveis de cortisol urinário são elevados.
A TC adrenal demonstra aumento da glândula.
As imagens da hipófise podem demonstrar adenoma.
Feocromocitoma
SINAIS / SINTOMAS
Hipertensão resistente ou acelerada, hipertensão possivelmente episódica.
Investigações
As metanefrinas livres no plasma, as catecolaminas e metanefrinas urinárias e a normetanefrina plasmática são elevadas.
A TC adrenal e as cintilografias podem demonstrar uma massa.
Vasculite
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente com sintomas sistêmicos (por exemplo, febre, perda de peso), insuficiência renal progressiva.
Investigações
A TFG pode estar reduzida.
A urinálise e a análise do sedimento podem revelar proteinúria e hematúria.
Os testes sorológicos podem estar anormais.
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