Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
creatinina sérica
Exame
Para estimar a taxa de filtração glomerular (TFG).[7]
Resultado
normal ou elevado
potássio sérico
Exame
Hipocalemia ou potássio baixo a normal pode sugerir estenose da artéria renal (EAR) decorrente da ativação do sistema renina-angiotensina.[7]
Resultado
baixo ou normal
urinálise e avaliação do sedimento
Exame
Úteis na avaliação da origem glomerular da doença renal. Na ausência de nefropatia diabética ou glomeruloesclerose hipertensiva coexistente, a EAR não está associada a proteinúria ou anormalidades no sedimento urinário.[7]
Resultado
normais na ausência de nefropatia diabética ou glomeruloesclerose hipertensiva
razão aldosterona/renina
Exame
A razão aldosterona/renina <20 descarta o aldosteronismo primário como causa de hipertensão e hipocalemia ou potássio no limite inferior do normal.[7]
O teste requer a descontinuação do medicamento anti-hipertensivo.
Resultado
<20
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia duplex
Exame
Exibe as artérias renais e mede a velocidade do fluxo como um meio de avaliar a gravidade da estenose.[1][31]
Compara a velocidade sistólica máxima na artéria renal com a que ocorre na aorta adjacente.
Sensível apenas para lesões com uma redução >50% no diâmetro do vaso, e incapaz de fornecer quantificação adicional da estenose.
Critérios de ultrassonografia para estenose significativa da artéria renal:
razão da velocidade sistólica máxima da artéria renal para a da aorta (razão renal-aórtica) >3.5
velocidade sistólica máxima >200 cm/s com evidências de turbulência pós-estenótica
a presença de uma velocidade diastólica final >150 cm/s é sugestiva de estenose da artéria renal >80%.
Resultado
redução >50% no diâmetro do vaso
angiografia por ressonância magnética (ARM) contrastada por gadolínio
Exame
Visualiza as artérias renais e a aorta perirrenal.[1]
Recomenda-se que o uso de gadolínio seja restrito em pacientes com doença renal crônica em estágio 4 e 5, devido à dermopatia fibrosante nefrogênica.
A ARM não está disponível para pacientes com marca-passo, com alguns clipes de aneurisma e outros implantes de metal.
Uma imagem de artefato (chamada de "blooming") pode acarretar uma superestimativa da estenose na presença de calcificação.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia por ressonância magnética (projeção de intensidade máxima) em paciente com displasia fibromuscular das artérias renais. As setas indicam o contorno irregular característico na artéria renal direitaCortesia de Raul Galvez, MD, MPH e Hale Ersoy, MD; Department of Radiology, Brigham and Women’s Hospital, Harvard Medical School [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia por ressonância magnética (reconstrução renderizada do volume tridimensional) em um paciente com estenose da artéria renal aterosclerótica bilateral significativa. As setas indicam estenoses bilaterais proximaisCortesia de David J. Sheehan, DO; Radiology Department, University of Massachusetts Medical Center and Medical School [Citation ends].
Resultado
redução >50% no diâmetro do vaso
Angiotomografia
Exame
Visualiza as artérias renais e a aorta perirrenal.[1]
O uso de contraste intravenoso é desafiador em pacientes com doença renal crônica estágio 3, 4 e 5 em virtude do risco de nefropatia induzida por contraste.
Uma imagem de artefato (chamada de "blooming") pode acarretar uma superestimativa da estenose na presença de calcificação.
Resultado
redução >50% no diâmetro do vaso
angiografia convencional
Exame
A angiografia é o exame mais sensível e específico na avaliação de EAR.[1][2]
Possibilidade de realizar a intervenção durante o procedimento.
Pode medir os gradientes de pressão na lesão estenótica para determinar a importância:
pela medição com um cateter ou fio de pressão (pressure wire) <5F, um gradiente pico a pico em repouso ≥10 mmHg, ou melhor, um gradiente pico a pico hiperêmico ≥20 mmHg ou um gradiente médio hiperêmico ≥7-10 mmHg é considerado hiperemia significativa; a hiperemia pode ser induzida por dopamina ou papaverina intra-arterialmente[32][33]
uma razão de pressão transestenótica-aórtica de <0.9, medida por um fio de pressão (pressure wire) através da lesão estenótica, é considerada significativa, seja em repouso ou com provocação com vasodilatadores.[34]
A angiografia é um procedimento invasivo associado a complicações conhecidas, incluindo hematoma, pseudoaneurisma, dissecção da artéria renal, ateroembolismo e lesão renal aguda decorrentes de exposição ao contraste intravenoso.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Angiografia digital por subtração em paciente com estenose da artéria renal esquerda aterosclerótica significativa. Imagem A, antes da colocação do stent. Imagem B, depois da implantação bem-sucedida do stent. As setas indicam o local da estenose e da colocação do stent nas respectivas imagensCortesia de Alvaro Alonso, MD e Scott J. Gilbert, MD [Citation ends].
Resultado
redução >50% no diâmetro do vaso
angiografia de dióxido de carbono (CO2)
Exame
Modalidades de imagem alternativas que os especialistas podem considerar em pacientes com doença renal crônica (DRC) incluem a angiografia invasiva com dióxido de carbono (CO2).[24][25][26]
A angiografia de CO2 pode ser realizada nos centros especializados em pacientes com DRC avançada.
Resultado
redução >50% no diâmetro do vaso
angiografia por ressonância magnética sem contraste
cintilografia renal com radionuclídeo e captopril
Exame
Achados diagnósticos de EAR a) retardo no tempo até a atividade máxima do radiotraçado (TMáx ≥11 minutos após a administração de captopril), b) assimetria significativa da atividade de pico de cada rim, c) retenção cortical importante do radionuclídeo após a administração de captopril d) redução importante na TFG calculada do rim ipsilateral após a inibição de enzima conversora da angiotensina (ECA).[2]
Para avaliar as diferenças entre o fluxo renal e a função renal entre os dois rins.
Útil em EAR unilateral, mas limitado na doença bilateral.[1][8]
Tem uma função contemporânea menos relevante por causa de sua complexidade, baixa sensibilidade e da disponibilidade de outros exames mais fáceis e mais precisos.[2][4][20] O American College of Cardiology Foundation/American Heart Association e a European Society of Cardiology/European Stroke Association/European Society of Vascular Surgery não recomendam a cintilografia renal com captopril para diagnóstico de EAR.[16][17]
Resultado
retardo no tempo até a atividade máxima do radiotraçador; assimetria significativa da atividade de pico de cada rim; retenção cortical marcante; redução marcante na taxa de filtração glomerular calculada (TFG)
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