Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
nível de carboxi-hemoglobina
Exame
Deve-se medir o nível de CO-Hb nos pacientes com suspeita de exposição a CO. A CO-oximetria laboratorial de gases no sangue (coletada de sangue venoso ou arterial) é o teste padrão-ouro. Geralmente, o resultado é apresentado como um nível de CO-Hb. É importante observar quanto tempo decorreu desde que o paciente deixou o local da exposição ao CO, pois os níveis de CO-Hb podem diminuir com o tempo e o tratamento e podem não refletir a verdadeira gravidade da exposição.[27] No entanto, a CO-Hb é extremamente estável, portanto, se a CO-oximetria não puder ser obtida imediatamente, as amostras de sangue anticoagulado obtidas no momento da apresentação poderão ser analisadas posteriormente, se necessário. As recomendações dos centros nacionais de intoxicação ou agências governamentais locais devem ser seguidas em relação aos níveis de CO-Hb. Nos EUA, os Centros de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) sugerem que um nível elevado de CO-Hb de 2% nas pessoas que não fumam, e >9% para aqueles que fumam, corroboram fortemente um diagnóstico de intoxicação por CO.[27] O CDC afirma ainda que os níveis de CO-Hb não se correlacionam bem com a gravidade da doença, os desfechos ou a resposta à terapia; portanto, para determinar o tipo e a intensidade do tratamento, os sintomas clínicos devem sempre ser cuidadosamente avaliados e uma história detalhada da exposição deve ser obtida.[27] Embora a CO-oximetria de pulso forneça uma estimativa rápida da CO-Hb à beira do leito, ela pode estar associada a erros significativos.[43][44] Portanto, algumas organizações profissionais não recomendam a CO-oximetria para o diagnóstico de intoxicação por CO em pacientes com suspeita de toxicidade por CO.[31] Entretanto, o CO-oxímetro de pulso pode servir como uma ferramenta útil de triagem inicial até que a medição definitiva de uma amostra de sangue esteja disponível.
Não é necessário realizar coleta arterial, já que há uma alta correlação entre a coleta venosa e a arterial.[29]
Os níveis de CO-Hb podem diminuir com o tempo e o tratamento, e podem não refletir a real gravidade da exposição.[16][17] No entanto, a CO-Hb é extremamente estável, portanto, se a CO-oximetria não puder ser obtida imediatamente, as amostras de sangue anticoagulado obtidas no momento da apresentação poderão ser analisadas posteriormente, quando houver uma máquina disponível.
Resultado
níveis elevados de 2% para pessoas que não fumam; >9% para as que fumam
Eletrocardiograma (ECG)
monitoramento cardíaco
glicose sanguínea
Exame
Os desfechos neurológicos da intoxicação por CO são piores em pacientes hiperglicêmicos.[33]
Resultado
pode estar elevada
hemograma completo
Exame
Solicite um hemograma completo; verifique a contagem leucocitária.
Resultado
pode mostrar leucocitose
ureia e eletrólitos
Exame
Colete sangue para exame da ureia e dos eletrólitos.
Resultado
podem estar alterados
creatinina
Exame
A lesão renal aguda é uma característica da intoxicação por CO. Consulte nosso tópico sobre Lesão renal aguda.
Resultado
pode estar elevada
lactato
Exame
As exposições graves estão associadas a níveis maiores de lactato. Níveis de lactato altos devem levantar a suspeita de intoxicação concomitante por cianeto. Este é especialmente o caso se a exposição ao CO for proveniente de um incêndio doméstico, uma vez que o cianeto pode ser produzido a partir da queima de plásticos sintéticos.[47]
Resultado
pode ser elevado na intoxicação grave; associado ao baixo fornecimento de oxigênio ou hipoperfusão sistêmica
nível de pH
Exame
Exposições graves estão associadas a níveis baixos de pH (acidose metabólica). Os gases sanguíneos podem ser medidos no sangue arterial ou venoso.
Resultado
pode estar baixo na intoxicação grave
biomarcadores cardíacos
creatina quinase
Exame
Fornece evidências de danos aos músculos esqueléticos. Nível de creatina quinase mais que cinco vezes o nível normal, ou mais de 1000 UI/L indica rabdomiólise. Consulte nosso tópico Rabdomiólise.
Resultado
pode estar elevada
Investigações a serem consideradas
radiografia torácica
Exame
Cardiomegalia, aumento da vasculatura pulmonar e aumento de marcações alveolares.
Resultado
sinais de edema pulmonar não cardiogênico
Miniexame do Estado Mental
Exame
Exame para avaliar a função cognitiva durante o episódio e no acompanhamento.[27]
Resultado
o resultado pode ser anormal
tomografia computadorizada (TC) do crânio
Exame
A TC pode ser necessária, conforme determinação do médico responsável, quando os pacientes apresentarem sintomas neurológicos agudos, como confusão, cefaleia, visão turva, convulsão e/ou coma.
Resultado
pode revelar lesões focais e/ou edema cerebral
imagem e espectroscopia por ressonância nuclear magnética
Exame
A espectroscopia por ressonância magnética pode indicar sequelas de intoxicação por CO, e pode ser considerada.[36][37] Na imagem ponderada por difusão e na recuperação da inversão atenuada por fluidos (FLAIR), as áreas mais comumente envolvidas são o globo pálido, o núcleo caudado e a substância branca periventricular. O hipocampo também pode estar envolvido.[50]
Resultado
o resultado pode ser anormal
testes da função hepática
Exame
Devem ser considerados nos pacientes com intoxicação grave. A alteração pode indicar isquemia hepática.
Resultado
podem estar alterados
teste de gravidez
Exame
Deve ser solicitado em todas as mulheres em idade fértil com suspeita de intoxicação por CO.[27] Isto é particularmente importante para as intoxicações moderadas ou graves. A exposição ao CO durante a gravidez pode causar danos ao feto.
Resultado
teste de gravidez positivo
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