Diagnósticos diferenciais
comuns
Tuberculose
História
febre, calafrios, perda de peso, sudorese noturna, história de viagens a áreas endêmicas, infecção por HIV ou imunossupressão
Exame físico
pulmonares: taquipneia, murmúrio vesicular diminuído, estertores, macicez à percussão; extrapulmonares: os achados dependem do local afetado, linfadenopatia é comum
Primeira investigação
- radiografia torácica:
pode demonstrar atelectasia decorrente da compressão das vias aéreas, derrame pleural, condensação, infiltrado pulmonar, linfadenopatia mediastinal ou hilar, fibrose na área superior
Mais - baciloscopia do escarro para detecção de bacilos álcool-ácido resistentes e cultura:
presença de bacilos álcool-ácido resistentes (coloração de Ziehl-Neelsen) na amostra
Mais - esfregaço e cultura para bacilos álcool-ácido resistentes de amostra de biópsia extrapulmonar:
positiva
Mais - testes de amplificação de ácido nucleico (NAATs):
positivos para M tuberculosis
Mais
Outras investigações
- broncoscopia e lavagem broncoalveolar:
positivo para bacilos álcool-ácido resistentes
Mais - ensaio de lipoarabinomanano de fluxo lateral na urina (LF-LAM):
positiva
Mais - tomografia computadorizada torácica realçada por contraste:
TB primária: linfadenite tuberculosa mediastinal com atenuação do nódulo central e realce periférico, cavidades delineadas; TB pós-primária: nódulos centrolobulares e padrão de árvore em brotamento
Mais
]
Abscesso abdominal ou pélvico
História
cirurgia abdominal ou pélvica recente, parto; geralmente dor abdominal presente; ausência de sintomas comuns em crianças e em idosos
Exame físico
defesa ou dor à descompressão brusca
Primeira investigação
- TC abdominal e de pelve:
abscesso abdominal ou pélvico
Outras investigações
vírus da imunodeficiência humana (HIV)
História
geralmente assintomática; febre, mialgia, diarreia, fadiga, erupções cutâneas; história de atividade sexual de alto risco (múltiplos parceiros, ausência de proteção ou homossexual masculino) ou uso de medicamentos intravenosos
Exame físico
linfadenopatia difusa
Primeira investigação
- teste de anticorpo/antígeno de 4ª geração para HIV:
positiva
Mais
Outras investigações
Rinossinusite, aguda ou crônica
História
secreção e congestão nasal, faringite, cefaleia, febre, fadiga, falta de ar, perda de olfato, dor nos dentes superiores
Exame físico
sensibilidade no seio nasal afetado, a transiluminação do seio nasal mostra ausência de espaço aéreo
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) dos seios da face:
opacificação dos seios nasais, níveis hidroaéreos, espessamento da mucosa, pólipos
Pneumonia bacteriana
História
febre, tosse, produção de escarro purulento, rinorreia
Exame físico
murmúrios vesiculares reduzidos à ausculta se houver derrame presente; macicez à percussão; frêmito vocal aumentado sobre o pulmão condensado (diminuído no derrame); egofonia; estertores podem ser evidentes nas áreas de derrame com condensação do parênquima próximo; atrito pericárdico pode ser escutado
Primeira investigação
- radiografia torácica:
infiltrado; derrame pleural
- ultrassonografia torácica:
pode mostrar derrame pleural
Outras investigações
- Hemograma completo:
contagem leucocitária elevada com desvio à esquerda (predominância de polimorfonucleares ou formas jovens)
- proteína C-reativa:
elevado
- hemoculturas:
crescimento positivo do organismo desencadeante
- culturas de escarro:
crescimento positivo do organismo desencadeante
- toracocentese:
derrame exsudativo; culturas de líquido pleural podem mostrar crescimento do organismo desencadeante (empiema)
Infecção do trato urinário
História
disúria; urina turva e malcheirosa; urgência urinária; polaciúria
Exame físico
sensibilidade no flanco (se pielonefrite); sensibilidade da bexiga à palpação
Primeira investigação
- urinálise:
>5-10 leucócitos por campo de grande aumento; bactérias visualizadas; presença de nitritos
- urocultura:
>100,000 colônias/mL
Outras investigações
Incomuns
Endocardite infecciosa
História
geralmente com início insidioso; calafrios, mal-estar, perda de peso, sudorese noturna, dispneia, edema de membros inferiores, deficit hemissensitivo/motor, artralgia; história de febre reumática, cardiopatia congênita, tratamento dentário recente, valva protética, uso de substâncias intravenosas ou endocardite bacteriana subaguda prévia
Exame físico
novo sopro, sinais de insuficiência cardíaca congestiva ou êmbolos periféricos (hemorragias em estilhas, nódulos de Osler, lesões de Janeway), manchas de Roth ou hemorragias retinianas, deficit neurológico focal
Primeira investigação
Abscessos dentários
História
dor ao morder
Exame físico
dentes sensíveis, inchaço nas gengivas, secreção purulenta
Primeira investigação
- ortopantomografia:
abscesso
Mais
Outras investigações
Osteomielite
História
mal-estar geral, febre, dor no osso afetado
Exame físico
sensibilidade/vermelhidão/inchaço na área afetada, drenagem de pus pela pele sobrejacente
Primeira investigação
- RNM:
positiva
Mais
Outras investigações
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- hemoculturas:
positiva
- aspiração por agulha:
pus
- cintilografia óssea:
captação focal
Prostatite, aguda ou crônica
História
história de infecções do trato urinário (ITUs) recorrentes; febre; dor pélvica, perineal, nas costas ou nos testículos ao urinar, defecar ou ejacular; hesitação urinária, fluxo reduzido, incontinência, hematúria, polaciúria
Exame físico
linfadenopatia inguinal, próstata dolorida e esponjosa
Primeira investigação
- urinálise:
eritrócitos e leucócitos
Mais
Outras investigações
- urocultura:
positiva
- cultura de secreções prostáticas:
positiva
- análise de sêmen:
contagem de leucócitos aumentada e contagem de esperma reduzida com baixa motilidade
Infecção por citomegalovírus
História
geralmente assintomática, a menos que seja imunocomprometido; febre, mal-estar, sudorese noturna, artralgia, fraqueza, perda de peso, sintomas específicos do local da infecção (por exemplo, visão reduzida, pneumonia, encefalite, diarreia)
Exame físico
dependente do local da infecção; inclui linfadenopatia e hepatoesplenomegalia, alterações na retina
Primeira investigação
- anticorpos IgM e IgG para citomegalovírus (CMV):
positiva
Infecção por vírus Epstein-Barr
História
febre, faringite, erupção cutânea, torpor, mialgia, perda de apetite
Exame físico
linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucocitose, linfócitos atípicos
- TFHs:
transaminases elevadas
- monospot:
positiva
Mais
Outras investigações
- Testes de anticorpos para o vírus Epstein-Barr (EBV):
antígeno do capsídeo viral: IgM positiva na infecção precoce, IgG positiva por toda a vida; antígeno precoce: IgG aparece dentro de algumas semanas, em seguida, desaparece; antígeno nuclear de EBV: positivo por toda a vida
Mais
Doença do coronavírus 2019 (COVID-19)
História
a febre pode estar acompanhada de tosse seca e dispneia; os outros sintomas comuns incluem a fadiga, a anorexia, a mialgia e a faringite
Exame físico
febre, também pode haver dispneia; os pacientes com pneumonia ou síndrome do desconforto respiratório podem apresentar crepitações inspiratórias, estertores e/ou sopro tubário; os pacientes com síndrome do desconforto respiratório podem apresentar taquicardia, taquipneia ou cianose juntamente com hipóxia
Primeira investigação
- reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR) em tempo real:
positiva para o RNA de síndrome respiratória aguda grave por coronavírus 2 (SARS-CoV-2)
Mais
Outras investigações
Febre reumática
História
febre, artrite migratória, coreia de Sydenham, epistaxe, dor abdominal; o envolvimento cardíaco pode ser assintomático ou causar dor torácica, dispneia
Exame físico
inchaço nas articulações, erupções cutâneas em forma de anel ou cobra no tronco e na parte superior dos braços e pernas, nódulos na pele, atrito pericárdico, sopro
Primeira investigação
- antiestreptolisina O ou títulos anti-DNase B:
infecção por estreptococos recente
- eletrocardiograma (ECG):
normal ou anormalidades de condutâncias
Mais
Outras investigações
- ecocardiografia:
cardite, vegetações da valva aórtica ou mitral, ou regurgitação
Doença de Lyme
História
febre, letargia, cefaleia, mialgias, rigidez de nuca, inflamação de grandes articulações
Exame físico
eritema migratório: lesão(ões) em olho de boi
Primeira investigação
Outras investigações
- Western blot:
positiva
Mais
Leucemia mieloide crônica
Linfoma de Hodgkin
História
massa indolor no pescoço, na axila ou na região inguinal; febre intermitente, sudorese noturna e perda de peso
Exame físico
aumento de linfonodos com ou sem sensibilidade, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- tomografia por emissão de pósitrons-tomografia computadorizada (PET-CT):
os locais afetados parecem ávidos por fluordesoxiglucose (FDG) na imagem por PET, que devem ser registradas juntamente com imagens por tomografia computadorizada (TC)
Mais - TC com contraste de pescoço, tórax, abdome/pelve:
pode demonstrar linfonodos aumentados e outros locais da doença
Mais
Outras investigações
- biópsia excisional dos linfonodos:
Células de Hodgkin (por exemplo, célula de Reed-Sternberg ou uma de suas variantes, como a célula lacunar; células linfocíticas e histiocítico) em um meio celular secundário apropriado
Mais
Linfoma não Hodgkin
História
massa indolor no pescoço, na axila ou na região inguinal; febre intermitente, sudorese noturna e perda de peso
Exame físico
aumento de linfonodos com ou sem sensibilidade, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- tomografia computadorizada (TC) do tórax:
linfadenopatia mediastinal
Mais
Outras investigações
- punção por agulha grossa (core biopsy) de fragmentos do linfonodo ou do tecido suspeito:
proliferação anormal de plasmócitos, linfócitos
Mais
Carcinoma metastático, primário desconhecido
História
febre, calafrios, perda de peso; a história sugere a localização do tumor primário (por exemplo, cefaleia ou alterações no estado mental sugerem metástase cerebral, tosse sugere metástase pulmonar)
Exame físico
hepatoesplenomegalia, estertores, ou macicez à percussão
Primeira investigação
- TC da área suspeita:
tumor ou metástase
Outras investigações
- biópsia da lesão suspeita:
células malignas
Câncer renal
História
hematúria, dor no flanco, febre, calafrios, sudorese noturna
Exame físico
massa no flanco, evidência de metástase
Primeira investigação
- citologia da urina:
células anormais
- urinálise:
hematúria microscópica ou evidente
Outras investigações
- tomografia computadorizada (TC) de abdome/pelve:
massa ou tumor
Síndrome mielodisplásica
História
fadiga, dispneia, edema de membros inferiores, sangramento, infecções bacterianas e fúngicas
Exame físico
hematomas
Primeira investigação
- Hemograma completo:
pancitopenia, células anormais, anemia
- biópsia da medula óssea:
medula hiperativa ou hipoativa e células anormais
Outras investigações
- exame citogenético da medula óssea:
pode mostrar anormalidades cromossômicas
Doença de Still de início tardio
História
febres transitórias com picos altos >39 °C (102.2 °F), fadiga extrema, calafrios
Exame físico
erupção cutânea intermitente de coloração salmão, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia, poliartrite, atrito pericárdico ou pleural
Primeira investigação
- fibrinogênio:
elevado
- ferritina:
elevado
Outras investigações
- TFHs:
transaminases elevadas
- Hemograma completo:
leucocitose leve
Polimialgia reumática
História
febre, sudorese noturna, dor e enrijecimento dos ombros e da cintura pélvica, que são mais intensos pela manhã e persistem por algumas horas
Exame físico
sinovite palpável nos joelhos, punhos, articulações metacarpofalângicas; edema, diminuição na amplitude de movimento ativo dos ombros, do pescoço, quadris
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
Outras investigações
- proteína C-reativa:
elevado
- teste de provocação com corticosteroide:
melhora dos sintomas
Mais
Arterite de células gigantes
História
cefaleia localizada, febre, mal-estar, dor/claudicação na mandíbula, perda da visão, dor na garganta
Exame físico
sensibilidade na artéria temporal, pulso diminuído ou nódulos
Primeira investigação
- velocidade de hemossedimentação:
elevado
- ultrassonografia das artérias temporal e axilar:
pode revelar sinal de halo, estenose ou oclusão; comprometimento axilar bilateral
Mais
Outras investigações
- biópsia da artéria temporal:
células gigantes multinucleadas ou necrosantes
Mais
Lúpus eritematoso sistêmico
História
febre, fadiga, artrite, mialgia
Exame físico
linfadenopatia; sinais de inflamação pulmonar, cardíaca ou cerebral; erupção cutânea fotossensível e disseminada em asa de borboleta no nariz e nas regiões malares
Primeira investigação
- fator antinuclear (FAN):
positiva
Mais
Outras investigações
- anticorpos antiácido desoxirribonucleico (DNA) de fita dupla:
positiva
- anticorpos contra antígenos nucleares extraíveis:
pode ser positivo para os anticorpos anti-proteína ribonuclear (RNP) e anti-Smith (Sm)
- urinálise:
proteinúria ou cilindros
Mais
Doença de Crohn
História
dor abdominal, diarreia, febre, fadiga, hemorragia digestiva baixa, hábito intestinal alterado, perda de apetite, perda de peso
Exame físico
inflamação das articulações, uveíte, massa ou sensibilidade abdominal, fístula retal, exame de sangue oculto nas fezes positivo
Primeira investigação
- colonoscopia:
ulcerações com aspecto pavimentoso, reto normal
Outras investigações
- enema de bário:
ulcerações extensivas, nodularidade, estenose ileocecal, fístulas
- séries gastrointestinais altas:
inflamação, anormalidades no enchimento, fístulas
Colite ulcerativa
História
dor abdominal, diarreia, febre, fadiga, hemorragia digestiva baixa, hábito intestinal alterado, perda de apetite, perda de peso
Exame físico
inflamação das articulações, uveíte, massa ou sensibilidade abdominal, fístula retal, exame de sangue oculto nas fezes positivo
Primeira investigação
- colonoscopia:
eritema, granularidade da mucosa, friabilidade, edema, perda de vascularidade
Outras investigações
- enema de bário:
padrão reticulado difuso, microulcerações, perda de haustrações, estenose luminal, pólipos
- séries gastrointestinais altas:
inflamação, anormalidades no enchimento, fístulas
Artrite reumatoide
História
inchaço nas articulações, dor, sensibilidade, fadiga, rigidez matinal, mialgia, febre baixa, inflamação na pele, envolvimento ocular, incluindo irite ou episclerite
Exame físico
inchaço ou nódulos nas articulações, derrames, linfadenopatia
Primeira investigação
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia, trombocitopenia
- análise do líquido sinovial:
leucocitose, baixa glucose, baixo nível de complemento
Mais
Artrite reativa
História
artrite, uretrite, conjuntivite; história de infecção por Clamídia, Campylobacter, Salmonella ou Yersínia
Exame físico
lesões na pele e nas membranas mucosas, incluindo úlceras superficiais indolores no meato e na glande do pênis, pele hiperqueratótica, vesículas, nódulos, espessamento das unhas, úlceras orais superficiais
Primeira investigação
- raio-X das articulações afetadas:
normal
Mais
Outras investigações
- antígeno HLA-B27:
positiva
Mais
Febre induzida por medicamento
História
início típico 7 a 10 dias após o início do novo medicamento, mas pode ocorrer a qualquer momento; história de medicamentos de alto risco: anticonvulsivantes, antimicrobianos, alopurinol, heparina, anticolinérgicos, anfetaminas
Exame físico
pode haver erupção cutânea induzida por medicamento
Primeira investigação
- retirada do medicamento:
resolução da febre
Mais
Outras investigações
Complicada, cirrose
História
perda de peso, sangramento, febre, débito urinário diminuído, fezes pálidas
Exame físico
ascite, icterícia, nevos arâneos, edema dependente, ginecomastia
Primeira investigação
- TFHs:
transaminases e bilirrubina elevadas
Outras investigações
- Hemograma completo:
anemia
- albumina sérica:
baixa
- razão normalizada internacional (INR):
elevado
- biópsia hepática:
fibrose, inflamação
Hepatite
História
urina escura, fezes claras, dor abdominal, náuseas e vômitos, fadiga, perda de apetite, perda de peso, febre baixa
Exame físico
icterícia, hepatomegalia
Primeira investigação
- TFHs:
transaminases elevadas
Mais
Trombose venosa profunda
História
história de fatores predisponentes: imobilização recente, fratura, gestação, viagem aérea, pílula contraceptiva; dor, sensibilidade, inchaço na perna
Exame físico
temperatura elevada, vermelhidão e inchaço na perna
Primeira investigação
- dímero D:
positiva
- ultrassonografia com Doppler:
trombose ou interrupção de fluxo
Outras investigações
- venografia:
interrupção de fluxo
Sarcoidose
História
assintomático ou sintomas de doença sistêmica; febre, mal-estar, sintomas específicos dos órgãos afetados (por exemplo, alterações visuais, tosse, dispneia)
Exame físico
erupção cutânea, hepatoesplenomegalia, linfadenopatia
Primeira investigação
- nível sérico de enzima conversora da angiotensina (ECA):
elevado
Mais - tomografia computadorizada (TC) do tórax:
infiltrados bilaterais nodulares clássicos, adenopatia hilar
Outras investigações
- biópsia tecidual:
histologia característica que inclui granuloma não caseoso
Mais
Síndromes de febre periódica
História
paroxismos de febre, história familiar de síndromes de febre periódica (por exemplo, febre familiar do Mediterrâneo, síndromes periódicas associadas à criopirina, síndrome de febre periódica associada ao receptor do fator de necrose tumoral) e sintomas associados à deficiência de mevalonato-quinase dependem dos sistemas afetados (por exemplo, sistema mucocutâneo, levando a erupção cutânea e/ou úlceras orais; sistema musculoesquelético causando artromialgia e/ou artrite, sistema gastrointestinal levando a dor abdominal e diarreia); também pode envolver o sistema neurológico (por exemplo, cefaleias, meningite asséptica, transtornos psiquiátricos, deficiência intelectual), orelha, nariz e garganta (surdez neurossensorial) ou olho (conjuntivite, ceratite, uveíte).
Exame físico
dependente do sistema envolvido: os exemplos incluem edema de articulações, desconforto abdominal, diminuição dos ruídos hidroaéreos, erupção cutânea tipo erisipela abaixo do joelho, alterações mucocutâneas, papiledema
Primeira investigação
Outras investigações
- teste genético:
positivo para mutação
Malária
História
exposição à área endêmica, picos de febre, calafrios, sudorese, cefaleia, mialgia, mal-estar, fadiga, náuseas, dor abdominal, vômitos, diarreia, tosse
Exame físico
febre (padrões terçã ou quartã), taquicardia, esplenomegalia, icterícia
Primeira investigação
- esfregaço de sangue periférico com coloração de Giemsa:
detecção de formas assexuadas dos parasitas dentro dos eritrócitos
Mais
Outras investigações
- testes diagnósticos rápidos:
detecção do antígeno ou das enzimas do parasita
Mais
Febre tifoide
História
exposição à área endêmica, febre, calafrios, dor abdominal, constipação, sintomas constitucionais
Exame físico
febre, manchas rosadas no tronco ou no abdome, hepatoesplenomegalia, dissociação pulso-temperatura
Primeira investigação
- culturas de sangue, medula óssea, fezes ou urina:
positivo para Salmonella
Outras investigações
Febre maculosa das Montanhas Rochosas
História
picada de carrapato ou conhecida exposição a carrapato, febre, mialgia, cefaleia, náuseas, erupção cutânea
Exame físico
febre, erupção cutânea em petéquias, confusão, letargia
Primeira investigação
- imunofluorescência indireta:
títulos de anticorpo >1:64
Outras investigações
Ascaríase
História
tosse não produtiva, hemoptise, urticária
Exame físico
febre, hepatomegalia, estertores, sibilância
Primeira investigação
- estudos de fezes:
positivo para ovos de Ascaris
Outras investigações
- Hemograma completo:
eosinofilia
Tularemia
História
decorrente de áreas endêmicas ou contato conhecido com animais infectados ou insetos vetores, febre de início abrupto, calafrios, cefaleia, mal-estar
Exame físico
linfadenopatia, febre, úlceras cutâneas, pneumonia
Primeira investigação
- soroaglutinação em tubo:
título de anticorpo ≥1:160
Outras investigações
Brucelose
História
contato com animais ou ingestão de laticínios não pasteurizados, febre, sudorese, mal-estar, fadiga, artralgias, depressão, perda de peso
Exame físico
febre, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- hemocultura:
positivo para Brucella
Outras investigações
- cultura de medula óssea:
positivo para Brucella
Psitacose
História
contato com pássaros, início abrupto de febre, cefaleia, mialgias, tosse seca, dispneia
Exame físico
febre, estertores, atrito pleurítico, hepatoesplenomegalia
Primeira investigação
- teste de fixação de complemento:
aumento de quatro vezes nos títulos de anticorpos obtidos num intervalo de 2 semanas
Outras investigações
Febre Q
História
exposição a gado, febre alta de início abrupto, sintomas tipo gripe autolimitados, fadiga, cefaleia, mialgias, tosse seca, erupção cutânea
Exame físico
febre, estertores, derrame pleural, exantema maculopapular, hepatomegalia, dissociação pulso-temperatura
Primeira investigação
- ensaio de imunofluorescência:
infecção aguda: título de imunoglobulina G (IgG) ≥200, título de imunoglobulina M (IgM) ≥50; infecção crônica: título de imunoglobulina G (IgG) ≥800
Outras investigações
Feocromocitoma
História
episódios de cefaleia, palpitações e diaforese
Exame físico
hipertensão, hipotensão postural, febre, retinopatia, tremor, manchas café com leite se houver associação com neurofibromatose
Primeira investigação
- coleta de urina de 24 horas para catecolaminas e metanefrinas:
elevado
Mais
Outras investigações
- metanefrinas fracionadas séricas livres:
elevado
Mais - tomografia computadorizada (TC) ou ressonância nuclear magnética (RNM) do abdome e da pelve:
massa adrenal
Hipertireoidismo
História
ansiedade, perda de peso, apetite normal ou aumentado, perturbação do sono, palpitações, intolerância ao calor, sudorese, dor ocular
Exame físico
tireomegalia indolor difusa, taquicardia, febre, exoftalmia, lagoftalmia, hipertensão, perda de cabelo
Primeira investigação
- hormônio estimulante da tireoide:
baixa
- T4 livre sérico:
elevado
Outras investigações
- T3 livre sérico:
elevado
Síndrome de Munchausen
Febre da dengue
História
residência ou viagem partindo de uma região endêmica para dengue nas últimas 2 semanas; a doença grave é mais provável nas crianças entre 1-5 anos; mialgia, artralgia, cefaleia (frontal constante); dor retro-orbital constante ao movimento ou pressão ocular; os sintomas mais comuns na dengue hemorrágica incluem letargia, inquietação, dor torácica pleurítica, dispneia
Exame físico
febre, rubor/erupção cutânea no rosto, pescoço e tórax; os achados de exame físico mais comuns na dengue hemorrágica incluem petéquias, púrpura, prova do laço positiva, epistaxe, sangramento gengival, hematêmese, melena, sangramento em local de punção venosa, hepatomegalia, distensão abdominal, tosse; sinais de colapso circulatório observados na síndrome do choque da dengue
Primeira investigação
- Hemograma completo:
leucopenia, trombocitopenia, hematócrito elevado
Mais - TFHs:
geralmente estão elevadas, sobretudo a alanina aminotransferase e a aspartato aminotransferase
- albumina sérica:
<35 g/L (3.5 g/dL)
Mais - sorologia:
positiva
Mais - reação em cadeia da polimerase via transcriptase reversa (RT-PCR):
positiva
Mais - detecção de proteína não estrutural 1 (NS1):
positiva
Mais
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