Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

doença monoarticular ou oligoarticular

1ª linha – corticosteroides intra-articulares

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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com articulações acessíveis à injeção
1ª linha – 

corticosteroides intra-articulares

Tratamento de escolha, geralmente é bem tolerado.[55]​ Embora o mecanismo de ação não esteja totalmente elucidado, seu potente efeito anti-inflamatório provavelmente está envolvido.

O tratamento deve ser administrado no momento do diagnóstico. Antes da injeção, o líquido sinovial deve ser removido da articulação afetada, para minimizar a diluição do medicamento.

A preparação corticosteroide com hexacetonida de triancinolona é a preparação intra-articular de efeito mais prolongado entre as de uso comum. Dexametasona e triancinolona acetonida também são utilizados.

Normalmente, a lidocaína é utilizada como anestésico local.

A dose pode ser repetida a cada 3 meses.

Opções primárias

hexacetonida de triancinolona: grandes articulações: 40-80 mg por via intra-articular em dose única; pequenas articulações: 10-20 mg por via intra-articular em dose única

ou

dexametasona: grandes articulações: 40-80 mg por via intra-articular em dose única; pequenas articulações: 10-20 mg por via intra-articular em dose única

ou

triancinolona acetonida: grandes articulações: 10-40 mg por via intra-articular em dose única; pequenas articulações: 5-10 mg por via intra-articular

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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com articulações acessíveis à injeção
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

1ª linha – anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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com articulações inacessíveis ou se a injeção for recusada
1ª linha – 

anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

AINEs são eficazes, mas devem ser usados com cautela em pacientes idosos.[53]

Eles devem ser usados juntamente com medidas preventivas, como inibidores da bomba de prótons, em pacientes com alto risco de complicações gastrointestinais.[56]

Inibidores da COX-2 podem ter menor probabilidade de causar sangramento gastrointestinal que os AINEs tradicionais em pacientes com história de sangramento gastrointestinal ou comorbidades, mas foram associados com risco elevado de eventos cardiovasculares.[57][58]

Opções primárias

sulindaco: 200 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias

ou

naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 10-14 dias

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia por 10-14 dias

ou

meloxicam: 7.5 a 15 mg por via oral uma vez ao dia por 10-14 dias

ou

celecoxibe: 100-200 mg por via oral duas vezes ao dia por 10-14 dias

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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com articulações inacessíveis ou se a injeção for recusada
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

2ª linha – colchicina

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
|
com articulações inacessíveis ou se a injeção for recusada
2ª linha – 

colchicina

Pacientes com apresentação de doença do tipo osteoartrite ou doença do tipo reumatoide (isto é, na qual a artrite tem um componente inflamatório) podem se beneficiar de terapia com colchicina em baixas doses, se a função renal e hepática estiverem normais.[59] As evidências em favor do uso da colchicina na DPFC são, em sua maioria, extrapoladas das evidências do tratamento da gota aguda.[53]​

A dose mínima efetiva deve ser usada devido ao índice limitado de benefício em relação ao risco.[60]

Pode ser mais segura que anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em pacientes com história de sangramento gastrointestinal ou comorbidades.

A colchicina pode ser administrada diariamente ou a cada 3 a 4 dias, dependendo da frequência dos ataques.

Opções primárias

colchicina: 0.6 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia, máximo de 1.8 mg/dia

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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com articulações inacessíveis ou se a injeção for recusada
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

1ª linha – corticosteroides sistêmicos

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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falha do tratamento/contraindicações
1ª linha – 

corticosteroides sistêmicos

Reservado para quando as injeções intra-articulares de corticosteroides não apresentarem efeito desejado ou não tiverem sido toleradas, e quando AINEs e a colchicina forem contraindicados.

Regimes de dosagem não foram estudados, mas há pouca evidência de que doses >20 mg/dia de prednisolona sejam justificáveis, e doses menores também podem ser eficazes.[61]

O uso de corticosteroides em longo prazo pode causar diversos efeitos adversos. Para minimizar a osteoporose que pode se desenvolver, estes medicamentos devem ser administrados com suplementos de cálcio e vitamina D, e devem-se acompanhar as densidades ósseas anualmente.

Outros efeitos adversos, como catarata, aumento de peso e diabetes mellitus do tipo 2 são menos controláveis. Devem-se buscar as doses mínimas, ponderando a razão de risco/benefício cautelosamente para estes medicamentos.

Um ensaio clínico randomizado e controlado, realizado entre 2018 e 2022, constatou que, quando comparada com a colchicina, a prednisolona apresentou eficácia equivalente em curto prazo para o tratamento da artrite aguda por cristais de PFC em pacientes hospitalizados.[62]

Opções primárias

prednisolona: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia, reduzir em incrementos de 5-10 mg/dia a cada 3 dias até a descontinuação

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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falha do tratamento/contraindicações
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

2ª linha – combinação de analgésicos/aspiração da articulação/imobilização

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AGUDA
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doença monoarticular ou oligoarticular
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falha do tratamento/contraindicações
2ª linha – 

combinação de analgésicos/aspiração da articulação/imobilização

Uma combinação de analgésicos, aspiração da articulação, imobilização e observação pode constituir a opção mais segura para alguns pacientes.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

tramadol: 50-100 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 400 mg/dia

ou

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação controlada) duas vezes ao dia quando necessário

doença poliarticular

1ª linha – anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

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AGUDA
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doença poliarticular
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tratamento inicial
1ª linha – 

anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs)

AINEs são eficazes, mas devem ser usados com cautela em pacientes idosos.[53]

Eles devem ser usados juntamente com medidas preventivas, como inibidores da bomba de prótons, em pacientes com alto risco de complicações gastrointestinais.[56]

Inibidores da COX-2 podem ter menor probabilidade de causar sangramento gastrointestinal que os AINEs tradicionais em pacientes com história de sangramento gastrointestinal ou comorbidades, mas foram associados com risco elevado de eventos cardiovasculares.[57][58]

Opções primárias

sulindaco: 200 mg por via oral duas vezes ao dia por 7-10 dias

ou

naproxeno: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 10-14 dias

ou

diclofenaco potássico: 50 mg por via oral (liberação imediata) duas a três vezes ao dia por 10-14 dias

ou

meloxicam: 7.5 a 15 mg por via oral uma vez ao dia por 10-14 dias

ou

celecoxibe: 100-200 mg por via oral duas vezes ao dia por 10-14 dias

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença poliarticular
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tratamento inicial
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

2ª linha – colchicina

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AGUDA
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doença poliarticular
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tratamento inicial
2ª linha – 

colchicina

Pacientes com apresentação de doença do tipo osteoartrite ou doença do tipo reumatoide (isto é, na qual a artrite tem um componente inflamatório) podem se beneficiar de terapia com colchicina em baixas doses, se a função renal e hepática estiverem normais.[59] As evidências em favor do uso da colchicina na DPFC são, em sua maioria, extrapoladas das evidências do tratamento da gota aguda.[53]​

A dose mínima efetiva deve ser usada devido ao índice limitado de benefício em relação ao risco.[60]

Pode ser mais segura que anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) em pacientes com história de sangramento gastrointestinal ou comorbidades.

A colchicina pode ser administrada diariamente ou a cada 3 a 4 dias, dependendo da frequência dos ataques.

Opções primárias

colchicina: 0.6 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia, máximo de 1.8 mg/dia

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença poliarticular
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tratamento inicial
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

1ª linha – corticosteroides sistêmicos

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AGUDA
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doença poliarticular
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falha do tratamento/contraindicações
1ª linha – 

corticosteroides sistêmicos

Usado quando o tratamento com AINEs ou a colchicina não tiver funcionado ou for contraindicado.

Regimes de dosagem não foram estudados, mas há pouca evidência de que doses >20 mg/dia de prednisolona sejam justificáveis, e doses menores também podem ser eficazes.[61]

O uso de corticosteroides em longo prazo pode causar diversos efeitos adversos. Para minimizar a osteoporose que pode se desenvolver, estes medicamentos devem ser administrados com suplementos de cálcio e vitamina D, e devem-se acompanhar as densidades ósseas anualmente.

Outros efeitos adversos, como catarata, aumento de peso e diabetes mellitus do tipo 2 são menos controláveis. Devem-se buscar as doses mínimas, ponderando a razão de risco/benefício cautelosamente para estes medicamentos.

Um ensaio clínico randomizado e controlado, realizado entre 2018 e 2022, constatou que, quando comparada com a colchicina, a prednisolona apresentou eficácia equivalente em curto prazo para o tratamento da artrite aguda por cristais de PFC em pacientes hospitalizados.[62]

Opções primárias

prednisolona: 10-20 mg por via oral uma vez ao dia, reduzir em incrementos de 5-10 mg/dia a cada 3 dias até a descontinuação

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença poliarticular
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falha do tratamento/contraindicações
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

2ª linha – corticosteroides intra-articulares

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AGUDA
|
doença poliarticular
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falha do tratamento/contraindicações
2ª linha – 

corticosteroides intra-articulares

Usados quando o tratamento com AINEs, colchicina ou corticosteroides sistêmicos não tiver funcionado ou for contraindicado.

Antes da injeção, o líquido sinovial deve ser removido da articulação afetada, para minimizar a diluição do medicamento.

A preparação corticosteroide com hexacetonida de triancinolona é a preparação intra-articular de efeito mais prolongado entre as de uso comum. Dexametasona e triancinolona acetonida também são utilizados.

Normalmente, a lidocaína é utilizada como anestésico local.

A dose pode ser repetida a cada 3 meses.

Opções primárias

hexacetonida de triancinolona: grandes articulações: 40-80 mg por via intra-articular em dose única; pequenas articulações: 10-20 mg por via intra-articular em dose única

ou

dexametasona: grandes articulações: 40-80 mg por via intra-articular em dose única; pequenas articulações: 10-20 mg por via intra-articular em dose única

ou

triancinolona acetonida: grandes articulações: 10-40 mg por via intra-articular em dose única; pequenas articulações: 5-10 mg por via intra-articular

Considerar – paracetamol

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AGUDA
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doença poliarticular
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falha do tratamento/contraindicações
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

3ª linha – combinação de analgésicos/aspiração da articulação/imobilização

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AGUDA
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doença poliarticular
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falha do tratamento/contraindicações
3ª linha – 

combinação de analgésicos/aspiração da articulação/imobilização

Uma combinação de analgésicos, aspiração da articulação, imobilização e observação pode constituir a opção mais segura para alguns pacientes.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ou

tramadol: 50-100 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 400 mg/dia

ou

fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia

ou

oxicodona: 5-10 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário; 10 mg por via oral (liberação controlada) duas vezes ao dia quando necessário

CONTÍNUA

comprometimento crônico e recorrente da articulação do joelho, quadril ou ombro com degeneração grave

1ª linha – cirurgia de substituição da articulação

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CONTÍNUA
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comprometimento crônico e recorrente da articulação do joelho, quadril ou ombro com degeneração grave
1ª linha – 

cirurgia de substituição da articulação

Pacientes com comprometimento crônico ou recorrente do joelho, quadril ou ombro associado a degeneração grave da articulação podem ser bons candidatos para a cirurgia de substituição da articulação.[14]

Considerar – paracetamol

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CONTÍNUA
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comprometimento crônico e recorrente da articulação do joelho, quadril ou ombro com degeneração grave
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

com doença do tipo osteoartrite ou do tipo reumatoide

1ª linha – terapia de manutenção com colchicina

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CONTÍNUA
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com doença do tipo osteoartrite ou do tipo reumatoide
1ª linha – 

terapia de manutenção com colchicina

Pacientes com componente inflamatório em sua doença que apresentam resposta positiva à colchicina, como diminuição da gravidade ou da frequência das crises, podem se beneficiar de baixa dose de colchicina para evitar novos ataques.

A dose mínima efetiva deve ser usada devido ao índice limitado de benefícios em relação a riscos.[60]

Opções primárias

colchicina: 0.6 mg por via oral uma ou duas vezes ao dia, máximo de 1.8 mg/dia

Considerar – paracetamol

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CONTÍNUA
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com doença do tipo osteoartrite ou do tipo reumatoide
Considerar – 

paracetamol

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos simples, como paracetamol, podem ser usados para aliviar a dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

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