Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
artrocentese com análise do líquido sinovial
Exame
Importante para confirmar o diagnóstico, excluir artrite séptica e diferenciar da gota.
A amostra deve ser coletada em um tubo contendo heparina de sódio, podendo ser armazenada durante vários dias se estiver bem vedada.
Resultado
cristais de forma romboide birrefringentes intracelulares ou extracelulares positivos sob luz polarizada confirmam depósito de pirofosfato de cálcio (DPFC); os fluidos frequentemente contêm sangue
radiografias das articulações afetadas
Exame
A calcificação de cartilagens na radiografia é sugestiva, mas não tem valor diagnóstico de artrite de pirofosfato de cálcio (PFC), e detecta somente cerca de 40% dos depósitos de cristais de PFC articulares.[8]Portanto, sua ausência não descarta o diagnóstico.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia de joelho com depósitos calcificados lineares de calcificação de cartilagemDa coleção pessoal de Ann K. Rosenthal, MD [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia de punho de paciente com artrite crônica por pirofosfato de cálcio, mostrando alterações degenerativas gravesDa coleção pessoal de Ann K. Rosenthal, MD [Citation ends].
Resultado
depósitos radiopacos pontilhados lineares na fibrocartilagem ou cartilagem articular hialina das articulações, tendões calcificados, cistos subcondrais, degeneração progressiva rápida da articulação ou colapso ósseo e comprometimento predominante da articulação patelofemoral do joelho sugere DPFC
cálcio sérico
Exame
Exclui hiperparatireoidismo.
Resultado
pode ser normal ou elevado em DPFC
paratormônio sérico
Exame
Exclui hiperparatireoidismo.
Resultado
pode ser normal ou elevado em DPFC
perfil de ferro
Exame
Incluiria análise da ferritina sérica, ferro, saturação da transferrina sérica e capacidade total de ligação do ferro. Exclui hemocromatose, embora, se houver forte suspeita clínica de hemocromatose, seja recomendável repetir a saturação de transferrina sérica em jejum e considerar outros testes.
Resultado
pode ser normal ou elevado em DPFC
magnésio sérico
Exame
Exclui hipomagnesemia.
Resultado
pode ser normal ou reduzida em DPFC
fosfatase alcalina sérica
Exame
Exclui hipofosfatemia.
Resultado
pode ser normal ou reduzida em DPFC
Investigações a serem consideradas
ultrassonografia
Exame
Quando a radiografia ou a aspiração da articulação for negativa, mas houver uma forte suspeita clínica, a ultrassonografia das articulações afetadas pode ser confirmatória e pode detectar depósitos calcificados menores, às vezes não acusados na radiografia simples.[48][49] O sinal de contorno duplo na ultrassonografia identifica artropatias causadas pela presença de cristais, mas não pode distinguir de modo confiável gota de DPFC em prática clínica de rotina. O valor diagnóstico é elevado, no entanto, quando combinado com hipervascularização na ultrassonografia e níveis séricos de ácido úrico.[50]
Resultado
depósitos calcificados em tecidos articulares confirmam DPFC
Tomografia computadorizada (TC)
Exame
Quando a radiografia ou a aspiração da articulação for negativa, mas houver uma forte suspeita clínica, a TC das articulações afetadas pode ser confirmatória e pode detectar depósitos calcificados menores, às vezes não acusados na radiografia simples.[48][49]
Resultado
depósitos calcificados em cartilagem articular
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