Diagnósticos diferenciais
Urticária
SINAIS / SINTOMAS
A urticária gigante pode ser anular com depuração central, mas não haverá formação de bolha central ou lesões em alvo. Apesar de haver uma possibilidade de ocorrência de urticária, cuja resolução das lesões normalmente acontece em 24 horas, ela virtualmente nunca ocorrerá no eritema multiforme (EM). Novas lesões diárias ocorrem na urticária, mas não no EM após as primeiras 72 horas.[3] Quando a urticária se assemelha fortemente ao EM por causa da aparência em forma de alvo, ela é chamada de urticária multiforme. Essa condição é observada em crianças e o fator desencadeante pode ser de tipo infeccioso.
O dermografismo (urticação após pressão) é comum na urticária.
Investigações
As biópsias distinguirão o tipo de infiltrado inflamatório.
Erupção polimorfa à luz
SINAIS / SINTOMAS
Resposta de hipersensibilidade à exposição solar que frequentemente ocorre nos membros distais. Não se manifesta com lesões em alvo nem com doença da mucosa. É comum a recorrência anual com o início da exposição ao sol.[23]
Investigações
A biópsia pode ajudar a distingui-la do EM.
O teste de Saidman pode estimular lesões típicas.
Não foi encontrada infecção por vírus do herpes simples.
Lúpus eritematoso cutâneo subagudo
Dermatite alérgica de contato
SINAIS / SINTOMAS
Alérgenos de contato podem provocar doenças semelhantes ao EM.
As lesões em alvo não devem estar presentes e é provável que ocorra em locais atípicos (outros locais que não os membros).[29]
Investigações
Um teste de contato identificará os alérgenos desencadeantes em muitos casos.
Molusco contagioso
SINAIS / SINTOMAS
As reações de autoeczematização, que são placas anulares em volta de um molusco (pápulas peroladas com depressão central), podem mimetizar as lesões em alvo. A inspeção cuidadosa da área central para identificar as pápulas peroladas com uma depressão central auxiliará no diagnóstico. As lesões causadas pelo molusco contagioso serão pruriginosas e fixas por longos períodos, contrário das lesões causadas pelo EM.[44]
Investigações
A remoção da cobertura da zona central de uma lesão semelhante a um alvo revelará um material branco caseoso no molusco ou fluido nas bolhas do EM.
Síndrome de Stevens-Johnson
SINAIS / SINTOMAS
Lesões maculares (lesões em alvo atípicas) graves que coalescem, resultando em bolhas epidérmicas, necrose e descamação, sem as lesões em alvo típicas. Menos de 10% da área total de superfície corporal é afetada. Pode apresentar apenas um envolvimento da mucosa. A indução por medicamento também é uma indicação do diagnóstico da síndrome de Stevens-Johnson.[2][3][4][5]
Investigações
A biópsia mostra uma inflamação mínima na síndrome de Stevens-Johnson.
Necrólise epidérmica tóxica
SINAIS / SINTOMAS
Lesões maculares (lesões em alvo atípicas) graves que coalescem, resultando em bolhas epidérmicas, necrose e descamação, sem as lesões em alvo típicas. A denudação de 30% ou mais da área total de superfície corporal, medicamentos desencadeantes e o envolvimento de múltiplas membranas mucosas são típicos da necrólise epidérmica tóxica.[2][3][4][5]
Investigações
A biópsia mostra uma inflamação mínima na necrólise epidérmica tóxica.
Sobreposição síndrome de Stevens-Johnson-necrólise epidérmica tóxica
SINAIS / SINTOMAS
Lesões maculares (lesões em alvo atípicas) graves que coalescem, resultando em bolhas epidérmicas, necrose e descamação. Ausência das típicas lesões em alvo. Cerca de 10% a 30% da área total de superfície corporal é envolvida.[2][3][4][5]
Investigações
A biópsia mostra uma inflamação mínima.
Linfoma de células NK/T
SINAIS / SINTOMAS
Lesões cutâneas podem mimetizar EM.
Investigações
A biópsia e a citometria de fluxo podem distingui-las de EM.
Sífilis secundária
SINAIS / SINTOMAS
Pápulas e placas com descamação difusa.[16]
Investigações
Teste de reagina plasmática rápida positivo para sífilis.
Pênfigo paraneoplásico
SINAIS / SINTOMAS
Doença bolhosa autoimune associada com a presença de neoplasia maligna (geralmente doença linfoproliferativa).
Investigações
Biópsia, citometria de fluxo e imunofluorescência revelam características histológicas e imunológicas.
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