Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

eritema multiforme (EM) minor

1ª linha – emoliente tópico

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) minor
1ª linha – 

emoliente tópico

Lesões em alvo típicas ou pápulas edematosas elevadas, com distribuição acral, sem envolvimento de mucosas e cobrindo <10% da área total de superfície corporal.

Os emolientes tópicos devem ser aplicados em todas as lesões para hidratar a pele, e também agem como uma barreira protetora.

associado a – corticosteroides orais ou tópicos

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) minor
associado a – 

corticosteroides orais ou tópicos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os corticosteroides tópicos ou sistêmicos podem ser usados para reduzir a inflamação e acelerar a resolução.

No EM minor, os corticosteroides tópicos mostraram beneficiar o clearance das lesões.[1]

Opções primárias

triancinolona acetonida tópica: (0.1%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

ou

clobetasol tópico: (0.05%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas vezes ao dia

Opções secundárias

prednisolona: 40-60 mg por via oral uma vez ao dia por 5-10 dias

Considerar – retirada do medicamento suspeito como causador

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) minor
Considerar – 

retirada do medicamento suspeito como causador

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

É necessária uma revisão da exposição a medicamentos de todos os pacientes com EM. Se houver suspeita de que o EM seja induzido por medicamentos, a retirada do medicamento suspeito como causador é essencial.

Os medicamentos que foram associados ao EM incluem certos antibióticos; docetaxel ou paclitaxel; inibidores do checkpoint imunológico; sorafenibe; inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa; antimaláricos; hidroxicloroquina; lenalidomida; metotrexato; anticonvulsivantes; estatinas; bifosfonatos; anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs); metamizol; anticoncepcionais orais; imiquimode; lidocaína; triclocarbana; contraste de bário.[1][18][19][20][21]​​​[22][23][24][25][26][27]​​ No entanto, esta lista não é exaustiva e você deve verificar sua fonte local de informações sobre medicamentos.

associado a – curativos estéreis

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eritema multiforme (EM) minor
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com lesões abertas
associado a – 

curativos estéreis

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se algumas lesões estiverem abertas, elas deverão ser limpas delicadamente e cobertas com curativos estéreis, para evitar a infecção bacteriana secundária.

associado a – analgesia oral

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) minor
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com lesões dolorosas nos membros
associado a – 

analgesia oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos (por exemplo, paracetamol, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs]) podem ser tomados para aliviar a dor e o desconforto causados pelas lesões.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

E/OU

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Considerar – terapia antiviral oral

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eritema multiforme (EM) minor
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com infecção por herpes simples
Considerar – 

terapia antiviral oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antivirais orais são usados nos casos de vírus do herpes simples oral (herpes labial) e do herpes genital. A dose depende da indicação. Consulte Infecção pelo vírus do herpes simples (Algoritmo de tratamento).

Opções primárias

aciclovir: herpes labial: 200 mg por via oral cinco vezes ao dia por 5 dias; herpes genital (episódio inicial): 400 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias; herpes genital (recorrência): 800 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 400 mg três vezes ao dia por 5 dias ou 800 mg por via oral três vezes ao dia por 2 dias

ou

valaciclovir: herpes labial: 2000 mg por via oral duas vezes ao dia por 1 dia; herpes genital (episódio inicial): 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 7-10 dias; herpes genital (recorrência): 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 1000 mg uma vez ao dia por 5 dias

ou

fanciclovir: herpes labial: 1500 mg por via oral uma vez ao dia por 1 dia; herpes genital (episódio inicial): 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 1 dia; herpes genital (recorrência): 125 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 1000 mg duas vezes ao dia por 1 dia

Considerar – macrolídeo ou doxiciclina

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) minor
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com pneumonia por micoplasma
Considerar – 

macrolídeo ou doxiciclina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As diretrizes para o tratamento da pneumonia atípica recomendam o uso empírico de um macrolídeo ou doxiciclina para a pneumonia descomplicada adquirida na comunidade, para garantir a cobertura de organismos atípicos.[46]​ ConsulteInfecção por Mycoplasma pneumoniae (Algoritmo de tratamento).

Opções primárias

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia por 4 dias; 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia por 7-10 dias

ou

claritromicina: 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14-21 dias

ou

eritromicina base: 500 mg por via oral a cada 6 horas por 14-21 dias; 1000 mg por via intravenosa a cada 6 horas por 14-21 dias

ou

doxiciclina: 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias

eritema multiforme (EM) major

1ª linha – emoliente tópico

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eritema multiforme (EM) major
1ª linha – 

emoliente tópico

Lesões em alvo típicas ou pápulas edematosas elevadas, com distribuição acral, sem envolvimento de mucosas e cobrindo <10% da área total de superfície corporal.

Os emolientes tópicos devem ser aplicados em todas as lesões para hidratar a pele, e também agem como uma barreira protetora.

associado a – corticosteroides orais ou intravenosos

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
associado a – 

corticosteroides orais ou intravenosos

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os corticosteroides orais podem ser usados para reduzir a inflamação.

Em pacientes hospitalizados, podem ser necessários corticosteroides intravenosos. É necessária uma prevenção cuidadosa ou o tratamento das infecções bacterianas secundárias.

Opções primárias

prednisolona: 40-60 mg por via oral uma vez ao dia por 5-10 dias

Opções secundárias

succinato sódico de metilprednisolona: 1 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas

Considerar – retirada do medicamento suspeito como causador

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
Considerar – 

retirada do medicamento suspeito como causador

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

É necessária uma revisão da exposição a medicamentos de todos os pacientes com EM. Se houver suspeita de que o EM seja induzido por medicamentos, a retirada do medicamento suspeito como causador é essencial.

Os medicamentos que foram associados ao EM incluem certos antibióticos; docetaxel ou paclitaxel; inibidores do checkpoint imunológico; sorafenibe; inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa; antimaláricos; hidroxicloroquina; lenalidomida; metotrexato; anticonvulsivantes; estatinas; bifosfonatos; anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs); metamizol; anticoncepcionais orais; imiquimode; lidocaína; triclocarbana; contraste de bário.[1][18][19][20][21]​​​[22][23][24][25][26][27]​​ No entanto, esta lista não é exaustiva e você deve verificar sua fonte local de informações sobre medicamentos.

associado a – curativos estéreis

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
|
com lesões abertas
associado a – 

curativos estéreis

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se algumas lesões estiverem abertas, elas deverão ser limpas delicadamente e cobertas com curativos estéreis, para evitar a infecção bacteriana secundária.

associado a – analgesia oral

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
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com lesões dolorosas nos membros
associado a – 

analgesia oral

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Analgésicos (por exemplo, paracetamol, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs]) podem ser tomados para aliviar a dor e o desconforto causados pelas lesões.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

E/OU

ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

associado a – lidocaína tópica e enxaguatório bucal

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eritema multiforme (EM) major
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com lesões orais dolorosas
associado a – 

lidocaína tópica e enxaguatório bucal

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Magic mouthwash é o nome de um enxaguatório bucal que contém uma variedade de formulações possíveis. Uma formulação recomendada para o alívio sintomático de lesões orais dolorosas deverá conter anestésico local (lidocaína), um anti-histamínico (difenidramina) e um antiácido. Ela é formulada por um farmacêutico.

Opções primárias

lidocaína tópica: (solução viscosa a 2%) 15 mL a cada 3 horas quando necessário (bochechar e cuspir), máximo de 8 doses/dia

associado a – fluidoterapia intravenosa

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
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com depleção de volume
associado a – 

fluidoterapia intravenosa

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes podem apresentar depleção de volume devido a lesões orais dolorosas que restringem a ingestão de fluidos.

associado a – cateterismo

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
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com bloqueio uretral
associado a – 

cateterismo

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Se a uretra for bloqueada devido à descamação da mucosa, o cateterismo poderá ajudar na micção.

Considerar – terapia antiviral oral

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
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com infecção por herpes simples
Considerar – 

terapia antiviral oral

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os antivirais orais são usados nos casos de vírus do herpes simples oral (herpes labial) e do herpes genital. A dose depende da indicação. Consulte Infecção pelo vírus do herpes simples (Algoritmo de tratamento).

Opções primárias

aciclovir: herpes labial: 200 mg por via oral cinco vezes ao dia por 5 dias; herpes genital (episódio inicial): 400 mg por via oral três vezes ao dia por 7-10 dias; herpes genital (recorrência): 800 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 400 mg três vezes ao dia por 5 dias ou 800 mg por via oral três vezes ao dia por 2 dias

ou

valaciclovir: herpes labial: 2000 mg por via oral duas vezes ao dia por 1 dia; herpes genital (episódio inicial): 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 7-10 dias; herpes genital (recorrência): 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 1000 mg uma vez ao dia por 5 dias

ou

fanciclovir: herpes labial: 1500 mg por via oral uma vez ao dia por 1 dia; herpes genital (episódio inicial): 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 1 dia; herpes genital (recorrência): 125 mg por via oral duas vezes ao dia por 5 dias ou 1000 mg duas vezes ao dia por 1 dia

Considerar – macrolídeo ou doxiciclina

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AGUDA
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eritema multiforme (EM) major
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com pneumonia por micoplasma
Considerar – 

macrolídeo ou doxiciclina

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As diretrizes para o tratamento da pneumonia atípica recomendam o uso empírico de um macrolídeo ou doxiciclina para a pneumonia descomplicada adquirida na comunidade, para garantir a cobertura de organismos atípicos.[46]​ Consulte Infecção por Mycoplasma pneumoniae (Algoritmo de tratamento).

Opções primárias

azitromicina: 500 mg por via oral uma vez ao dia no primeiro dia, seguidos por 250 mg uma vez ao dia por 4 dias; 500 mg por via intravenosa uma vez ao dia por 7-10 dias

ou

claritromicina: 500 mg por via oral a cada 12 horas por 14-21 dias

ou

eritromicina base: 500 mg por via oral a cada 6 horas por 14-21 dias; 1000 mg por via intravenosa a cada 6 horas por 14-21 dias

ou

doxiciclina: 100 mg por via oral a cada 12 horas por 14 dias

CONTÍNUA

eritema multiforme (EM) recorrente

1ª linha – terapia antiviral de supressão

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CONTÍNUA
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eritema multiforme (EM) recorrente
1ª linha – 

terapia antiviral de supressão

Destinada à prevenção de recidiva em pacientes com doenças recorrentes. Se a dose imediata de valaciclovir administrada ao primeiro sinal de infecção oral por herpes simples não controlar os sintomas, poderá ser necessário continuar o valaciclovir por pelo menos 6 meses.

Talvez seja necessário dobrar a dose para controlar as recorrências.[41]

O aciclovir é usado para pacientes que precisam de medicamentos na forma líquida.

Opções primárias

valaciclovir: 1000 mg por via oral uma vez ao dia por 6 meses, ou 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 6 meses

Opções secundárias

aciclovir: 400 mg por via oral duas vezes ao dia por 6 meses

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