História e exame físico

Principais fatores diagnósticos

comuns

presença de fatores de risco

Os fatores de risco fortes incluem ocorrências anteriores do eritema multiforme (EM) e a infecção herpética ou por micoplasma.

lesões em alvo dos membros

As lesões com 3 zonas (borda vermelha, zona de depuração e bolha ou erosão central) nos membros distais são altamente sugestivas de EM.[2][3][4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões em alvo palmaresDo acervo de Nanette Silverberg, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@9186089

episódio prévio de EM

A recorrência do EM não é incomum para pacientes com doenças associadas ao vírus do herpes simples.[2][4][5]

erosões das mucosas

Observadas no EM major.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões em alvo na face e erosões na mucosa com crosta devido à recorrência de vírus do herpes simples do tipo 1 (HSV-1)Do acervo de Nanette Silverberg, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@7f375eab

Outros fatores diagnósticos

comuns

lesões semelhantes a alvos

As pápulas eritematosas sem a zona de depuração (2 zonas) são mais comuns em uma distribuição centrípeta.[2][3][4][5][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões em alvo e lesões semelhantes a alvosDo acervo de Nanette Silverberg, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@160c1b50

início rápido das lesões

Início típico.[2][3][4][5]

ciclo autolimitado

Poucos pacientes adoecem o suficiente para necessitar de hospitalização e a doença geralmente entra em remissão sem um tratamento específico.[2][3][4][5]

vesículas agrupadas em uma base eritematosa

Estas podem ser observadas se a infecção por vírus do herpes simples for a infecção desencadeadora.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Lesões em alvo na face e erosões na mucosa com crosta devido à recorrência de vírus do herpes simples do tipo 1 (HSV-1)Do acervo de Nanette Silverberg, MD; usado com permissão [Citation ends].com.bmj.content.model.Caption@56a93fea

roncos, estertores e/ou sibilos

Geralmente, os achados pulmonares são normais no início da pneumonia por micoplasma, porém, roncos, estertores e sibilos desenvolvem-se posteriormente.

Incomuns

membranas timpânicas vermelhas

Se estiver presente, sugere fortemente uma pneumonia por micoplasma.

Fatores de risco

Fortes

episódio anterior de eritema multiforme

Embora o mecanismo exato do padrão de hipersensibilidade do eritema multiforme (EM) seja desconhecido, as recidivas não são incomuns. Assim, o fator de risco mais forte para a ocorrência são os episódios anteriores de EM. Na maioria dos casos, a recidiva estará relacionada à infecção recorrente por vírus do herpes simples.[36]

infecção por vírus do herpes simples (HSV)

Quando o EM é observado em um paciente com recidiva do HSV, muito provavelmente, esta será a causa ou o fator contribuinte. Entretanto, o EM ainda é raro entre os indivíduos infectados pelo HSV. É preciso que haja uma suscetibilidade pessoal.[2][33][34][35]

Infecção por Mycoplasma pneumoniae

O EM no quadro clínico de sintomas do trato respiratório superior, pneumonia adquirida na comunidade ou otite com membranas timpânicas avermelhadas (cor de tomate) sugere uma infecção causada por Mycoplasma pneumoniae como sendo o fator desencadeante.[2][39]

Fracos

determinadas outras infecções

Outros agentes infecciosos relatados como desencadeadores de EM incluem citomegalovírus, vírus Epstein-Barr, SARS-CoV-2, vírus da hepatite B, vírus da hepatite C, vírus da gripe (influenza), HIV, herpes-zóster, gardnerella, histoplasmose (com eritema nodoso concomitante), coccidioidomicose, Orf (uma doença de ovelhas e cabras causada por um parapoxvírus que pode ser transmitido aos humanos) e sífilis.[2][7][10]​​[11][12][13][14]​​​​[15][16]​​[37]​​[38]​

linfoma

O linfoma de células T raramente pode mimetizar o EM.[6] no entanto, os pacientes com linfoma podem ter uma manifestação dermatológica de EM na apresentação ou durante o tratamento.

Doença de Kawasaki

Relatos de caso sugerem uma associação incomum entre EM e doença de Kawasaki.[17]

uso de determinados medicamentos

Os medicamentos são relatados como causa de EM em menos de 10% dos casos, mas uma revisão da exposição aos medicamentos é necessária para todos os pacientes.[2]​

Os medicamentos que foram associados ao EM incluem certos antibióticos; docetaxel ou paclitaxel; inibidores do checkpoint imunológico; sorafenibe; inibidores do fator de necrose tumoral (TNF)-alfa; antimaláricos; hidroxicloroquina; lenalidomida; metotrexato; anticonvulsivantes; estatinas; bifosfonatos; anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs); metamizol; anticoncepcionais orais; imiquimode; lidocaína; triclocarbana; contraste de bário.[1][18][19][20][21]​​[22][23][24][25][26][27]​ No entanto, esta lista não é exaustiva e você deve verificar sua fonte local de informações sobre medicamentos.

Lesões fotodistribuídas foram observadas com fenilbutazona, triclocarbana, paclitaxel e medicamentos à base de estatina.[22][23]

Um relato de caso descreveu o desenvolvimento de EM após 5 dias de tratamento com sorafenibe; o tratamento foi interrompido e reiniciado 1 mês depois com uma dose mais baixa, mas o paciente apresentou anafilaxia 3 horas após a ingestão da dose única de sorafenibe.[27]

vacinações

Sabe-se que vacinas contra organismos como hepatite B, varíola, varicela, meningococo, papilomavírus humano e SARS-CoV-2 causam o distúrbio.[14][28][40]​

tatuagens

Alérgenos de contato foram reconhecidos por desencadear EM.[29]

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