Abordagem

O eritema multiforme (EM) é autolimitado, com manejo baseado nas seguintes estratégias:

  • Cuidados de suporte para manter a hidratação e evitar que as erosões desenvolvam infecções bacterianas secundárias

  • Tratamento de infecções precipitantes suspeitas

  • Retirada dos medicamentos desencadeantes suspeitos

  • Terapia de supressão com antivirais se a doença recorrente for causada pelo vírus do herpes simples (HSV)

  • Corticosteroides tópicos ou sistêmicos para reduzir a inflamação.

As evidências para o tratamento do EM são limitadas, com a maioria das recomendações baseadas em pequenas séries de casos retrospectivos ou parecer de especialistas.[41]​[45]​

Cuidados de suporte

EM minor (lesões em alvo típicas ou pápulas edematosas elevadas, com distribuição acral, sem envolvimento de mucosas e cobrindo <10% da área total de superfície corporal)

  • As lesões devem ser limpas duas vezes ao dia com água e sabão. Os emolientes tópicos devem ser aplicados em todas as lesões para hidratar a pele, e também agem como uma barreira protetora. Se algumas lesões estiverem abertas, elas deverão ser limpas delicadamente e cobertas com curativos estéreis, para evitar infecção bacteriana secundária.

  • Analgésicos (por exemplo, paracetamol, medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais [AINEs]) podem ser tomados para aliviar a dor e o desconforto causados pelas lesões.

EM major (lesões em alvo típicas ou pápulas edematosas elevadas, com distribuição acral, além de envolvimento de 1 ou mais mucosas e que cobre <10% da área total de superfície corporal)

  • Os emolientes tópicos, a limpeza delicada e os curativos estéreis sobre as lesões abertas poderão auxiliar na prevenção de uma superinfecção bacteriana das bolhas e das lesões erodidas.

  • Para as lesões orais dolorosas, uma solução tópica de lidocaína pode ser aplicada diretamente sobre as lesões e pode ser usado um enxaguatório bucal para cobrir e aliviar as lesões antes da ingestão de líquidos e alimentos.

  • Embora poucos pacientes adoeçam o suficiente para necessitar de hospitalização, e a doença geralmente seja remitente sem tratamento específico, alguns pacientes com o EM major podem precisar de fluidoterapia intravenosa, se apresentarem depleção de volume devido à ingestão oral precária.

  • Se a uretra for bloqueada devido à descamação da mucosa, o cateterismo poderá ajudar na micção.

  • Os analgésicos orais podem reduzir o desconforto lesional.

Tratamento de infecções precipitantes

Vírus do herpes simples

Pneumonia por micoplasma

  • As diretrizes para o tratamento da pneumonia atípica recomendam o uso empírico de um macrolídeo ou doxiciclina para a pneumonia descomplicada adquirida na comunidade, para garantir a cobertura de organismos atípicos.[46]​ Consulte Infecção por Mycoplasma pneumoniae (Abordagem de manejo).

Tratamento da inflamação

Os corticosteroides tópicos ou sistêmicos podem ser usados para reduzir a inflamação. No EM minor, os corticosteroides tópicos mostraram beneficiar o clearance das lesões.[1][2][36]​ A prednisona oral também pode ser usada. Para o EM major, talvez seja necessário administrar corticosteroides orais ou intravenosos.

Prevenção de recorrências

Se as infecções recorrentes por herpes simples forem reveladas como a causa de episódios repetidos de EM, poderá ser iniciada uma terapia de supressão com antivirais.[45]​ Ao primeiro sinal de um surto de HSV oral, pode ser iniciado o uso cuidadoso do valaciclovir, com uma ou duas doses ao dia, por 1 dia. Se esse procedimento não controlar os sintomas, poderá ser administrada uma dose diária de valaciclovir, por pelo menos 6 meses. Pode ser necessário dobrar a dose para controlar os sintomas.[41]​ Para os pacientes que precisam de formulações líquidas, o aciclovir é o preferencial.

Os pacientes podem ser alertados para evitar os fatores desencadeantes ambientais da recorrência de herpes oral, como a exposição ao sol.

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