Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

AGUDA

etiologia conhecida

1ª linha – tratamento específico de causa subjacente

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AGUDA
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etiologia conhecida
1ª linha – 

tratamento específico de causa subjacente

Deve-se tratar adequadamente a etiologia subjacente, uma vez que isso pode resolver o zumbido sem necessidade de nenhum tratamento adicional.

zumbido problemático

1ª linha – orientação e educação

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AGUDA
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zumbido problemático
1ª linha – 

orientação e educação

Pode-se oferecer educação sobre técnicas de relaxamento para diminuir a ansiedade associada ao zumbido. Às vezes, técnicas de hipnose ou biofeedback também são usadas para reduzir a ansiedade.

Nas sessões de aconselhamento, o médico deve demonstrar uma atitude compreensiva em relação ao paciente e oferecer informações sobre a fisiopatologia e o prognóstico do zumbido.

O paciente deve entender que o objetivo da terapia é reduzir os impactos negativos do zumbido na vida, e não a cura.

Deve-se discutir quais são as estratégias de enfrentamento para tentar diminuir a ansiedade e o estresse causados pelo zumbido.

Problemas que podem ser manejados separadamente e que não estão relacionados ao zumbido, como perda auditiva, devem ser reconhecidos e tratados.

As complicações do zumbido, como insônia e depressão, devem ser tratadas individualmente.

Os médicos devem notar quando um paciente tiver necessidade de avaliação psicológica ou mesmo encaminhar para profissionais de saúde mental.[58]

Considerar – terapia cognitivo-comportamental

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AGUDA
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zumbido problemático
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qualidade de vida afetada
Considerar – 

terapia cognitivo-comportamental

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A justificativa por trás da prescrição de uma tentativa de terapia cognitivo-comportamental (TCC) é descobrir e modificar os pensamentos irracionais e o comportamento mal-adaptativo de um indivíduo a fim de alterar ações não produtivas.

O componente cognitivo, também chamado de reestruturação cognitiva, é definido como ajudar as pessoas a pensar de forma diferente e mudar seus pensamentos a fim de obter uma atitude mais positiva em relação à sua condição.[7]

O componente comportamental determina as características de um paciente que exacerbam e contribuem para a condição, e as corrige com a ajuda de controle de atenção, treinamento com imagens e métodos de relaxamento.[59]

Em estudos controlados, este tratamento melhorou as pontuações de qualidade de vida e de depressão em pacientes com zumbido.[60] No entanto, nesses estudos faltam dados de acompanhamento em longo prazo que demonstrem a manutenção deste desfecho. Além disso, em comparação com outras intervenções terapêuticas, a TCC não demonstrou diminuir de forma significativa a sensação de intensidade subjetiva do zumbido associada à condição.[58] No entanto, um ensaio clínico randomizado e controlado concluiu que a TCC reduz a gravidade e a limitação imposta pelo zumbido, melhorando a qualidade de vida dos pacientes, independentemente da gravidade.[51] [ Cochrane Clinical Answers logo ]

CONTÍNUA

perda auditiva no audiograma

1ª linha – próteses auditivas ± dispositivo de mascaramento

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CONTÍNUA
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perda auditiva no audiograma
1ª linha – 

próteses auditivas ± dispositivo de mascaramento

As próteses auditivas apresentam resultado positivos no alívio parcial ou total do zumbido amplificando os estímulos de som externos e reduzindo, assim, a consciência da presença do zumbido.

Próteses auditivas também podem ser usadas em combinação com a intensificação e o enriquecimento do som de fundo a fim de aumentar a taxa de sucesso. Postulou-se que esse benefício se deve à melhora na audição e na subsequente diminuição do estresse.[59]

Aconselham-se os pacientes a usar as próteses auditivas mesmo durante o sono.

Considerar – antidepressivos ou ansiolíticos

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CONTÍNUA
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perda auditiva no audiograma
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depressão e ansiedade associadas
Considerar – 

antidepressivos ou ansiolíticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os tratamentos farmacológicos podem ajudar os pacientes com zumbido associado a depressão ou ansiedade. Há poucas evidências para sugerir o seu uso em pacientes que têm zumbido sem ansiedade ou depressão associadas.[56]

Antidepressivos tricíclicos (ADTs) provavelmente tratam os problemas psicológicos subjacentes, não afetando o zumbido diretamente.[56][57]

A eficácia dos ADTs no tratamento do zumbido é inconclusiva.[56]

Um ensaio clínico duplo cego randomizado e controlado demonstrou uma diminuição no nível da intensidade do zumbido com a administração de alprazolam em 76% dos pacientes.[61] Os efeitos adversos do medicamento se devem, quase sempre, à natureza do alprazolam, que causa dependência, e alguns estudos mostraram recorrência do zumbido após a descontinuação do medicamento.[62] A dosagem de alprazolam deve ser inicialmente baixa e aumentar gradativamente. Caso seja ineficaz, recomenda-se a diminuição gradativa do medicamento antes da descontinuação.[62]

O inibidor seletivo de recaptação de serotonina paroxetina demonstrou melhora na gravidade e nos agravamentos do zumbido.[56][57]

Opções primárias

nortriptilina: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

ou

alprazolam: 0.5 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar por 2 semanas, aumentar a dose para 0.5 mg duas vezes ao dia por 2 semanas, caso a resposta seja inadequada aumentar para 0.5 mg três vezes ao dia

ou

paroxetina: 10 mg por via oral, aumentar a dose de acordo com a resposta, máximo de 50 mg por dia

audição normal

1ª linha – dispositivos de mascaramento do zumbido

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CONTÍNUA
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audição normal
1ª linha – 

dispositivos de mascaramento do zumbido

Também conhecidos como terapia de habituação ao zumbido.

Utilizados em pacientes quando as próteses auditivas não são uma opção de tratamento.

Oferecem um ruído ou tom de baixo nível contínuo para a orelha que resulta no mascaramento do zumbido. Em muitos casos, tais dispositivos causam uma redução significativa na percepção do zumbido. Embora uma revisão sistemática tenha descoberto que uma falta de pesquisas de qualidade é parcialmente responsável pela falta de evidências fortes da eficácia deste tratamento, os autores observaram que a ausência de evidências conclusivas não deve ser interpretada como evidência de falta de eficácia.[52]

Os problemas incluem interferência na audição, embora alguns pacientes reportem melhora na audição após o uso prolongado dos mascaradores devido à diminuição na percepção do zumbido.[2]

Os pacientes também podem se queixar de que esses dispositivos apenas substituem um som desagradável por outro.[7]

associado a – terapia de retreinamento do zumbido (TRT): perda auditiva e aconselhamento

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CONTÍNUA
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audição normal
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qualidade de vida afetada
associado a – 

terapia de retreinamento do zumbido (TRT): perda auditiva e aconselhamento

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Consiste no aconselhamento junto com um dispositivo de mascaramento do zumbido, a fim de fornecer um ruído branco constante e de baixo nível.

O dispositivo de mascaramento resulta na habituação do sistema auditivo do paciente em relação ao zumbido, reduzindo, assim, a consciência do paciente sobre sua condição.[2] O Neuromonics (dispositivo com música e um estímulo neural acústico) e outras terapias de som podem ser consideradas.[14]

Geralmente, requer pelo menos 1-2 anos para ser efetiva.[2]

O aconselhamento educacional com base na TRT demonstrou significância estatística na melhora do índice de gravidade do zumbido em comparação com o suporte tradicional (sem educação) e sem tratamento nenhum por um período de 12 meses.[46]

Considerar – antidepressivos ou ansiolíticos

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CONTÍNUA
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audição normal
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depressão e ansiedade associadas
Considerar – 

antidepressivos ou ansiolíticos

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os tratamentos farmacológicos podem ajudar os pacientes com zumbido associado a depressão ou ansiedade. Há poucas evidências para sugerir o seu uso em pacientes que têm zumbido sem ansiedade ou depressão associadas.[56]

Antidepressivos tricíclicos (ADTs) provavelmente tratam os problemas psicológicos subjacentes, não afetando o zumbido diretamente.[56][57]

A eficácia dos ADTs no tratamento do zumbido é inconclusiva.[56]

Um ensaio clínico duplo cego randomizado e controlado demonstrou uma diminuição no nível da intensidade do zumbido com a administração de alprazolam em 76% dos pacientes.[61] Os efeitos adversos do medicamento se devem, quase sempre, à natureza do alprazolam, que causa dependência, e alguns estudos mostraram recorrência do zumbido após a descontinuação do medicamento.[62] A dosagem de alprazolam deve ser inicialmente baixa e aumentar gradativamente. Caso seja ineficaz, recomenda-se a diminuição gradativa do medicamento antes da descontinuação.[62]

O inibidor seletivo de recaptação de serotonina paroxetina demonstrou melhora na gravidade e nos agravamentos do zumbido.[56][57]

Opções primárias

nortriptilina: 25-50 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar

ou

alprazolam: 0.5 mg por via oral uma vez ao dia ao deitar por 2 semanas, aumentar a dose para 0.5 mg duas vezes ao dia por 2 semanas, caso a resposta seja inadequada aumentar para 0.5 mg três vezes ao dia

ou

paroxetina: 10 mg por via oral, aumentar a dose de acordo com a resposta, máximo de 50 mg por dia

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