Zumbido - Novos tratamentos | BMJ Best Practice

Tratamentos alternativos/complementares

Várias ervas e suplementos, como ginkgo biloba, vitaminas do complexo B, zinco e melatonina, foram considerados úteis na redução do zumbido em alguns pacientes. Esses suplementos podem agir como varredores de radicais livres, antioxidantes, inibidores de fator de ativação plaquetária, e podem ter efeitos neuroprotetores.[63] Muitos desses suplementos carecem de evidências suficientes e baseiam-se em testemunhos de pacientes.

Ginkgo biloba

O extrato de ginkgo biloba é usado na Europa para tratar o estágio inicial da doença de Alzheimer, da demência vascular e do zumbido de origem vascular.[63] Em alguns ensaios clínicos controlados e revisões sistemáticas, revelou-se que o ginkgo biloba (ingredientes ativos flavonoides e terpenoides) é eficaz para a modulação do zumbido.[64][65] Uma revisão concluiu que houve notável eficácia clínica do EGb 761 (o componente ativo do ginkgo biloba) nos zumbidos agudos e crônicos.[65] No total, 11 dos ensaios clínicos revelaram um benefício positivo do ginkgo biloba para o tratamento do zumbido, embora a medição da eficácia clínica tenha sido inconsistente entre os estudos.[65] Outro estudo avaliou 8 ensaios clínicos randomizados e controlados com placebo usando o EGb 761 e revelou que essa preparação de ginkgo é superior ao placebo no tratamento do zumbido.[66] Contudo, um ensaio clínico randomizado e controlado não relatou benefícios provenientes do ginkgo biloba, embora tenha havido uma limitação desse estudo na qual, além de não usarem o ingrediente ativo no ginkgo, os pesquisadores empregaram um esquema de dosagem abaixo do ideal.[67] O uso do ginkgo biloba como tratamento de zumbido continua controverso e uma revisão Cochrane não demonstrou qualquer diferença no tratamento com ginkgo em comparação com placebo.[68] Com base na literatura atual, pode-se provisoriamente concluir que o ginkgo talvez tenha um efeito modesto sobre o zumbido, mas não seja efetivo em todos os pacientes. A razão de baixo risco/benefício sugere que uma tentativa com ginkgo é uma opção razoável no tratamento de pacientes com sofrimento por zumbido leve a moderado.

Vitaminas do complexo B

As vitaminas do complexo B são uma família de nutrientes que foram agrupados em razão das inter-relações na sua função nos sistemas enzimáticos humanos, bem como sua distribuição em fontes naturais de alimentação. A deficiência nessas vitaminas foi implicada nos zumbidos.[69] Sugeriu-se que a suplementação pode melhorar os sintomas naqueles pacientes que notadamente têm deficiência de vitamina B12 e estresse por zumbido.[70] Entretanto, nenhum ensaio clínico randomizado e controlado demonstrou que a vitamina B12 é eficaz no alívio do estresse por zumbido ou ruído.

Zinco

O zinco está presente em todos os órgãos e tecidos do corpo.[71] O teor do zinco na orelha interna é bastante alto em seres humanos e pode atuar na função da orelha interna. Relatou-se uma correlação entre níveis baixos de zinco e zumbido, tendo alguns estudos demonstrado uma redução do zumbido com a suplementação.[72][73] No entanto, outros estudos não demonstraram muita correlação entre hipozincemia e zumbido nem melhora significativa nos zumbidos subjetivos por meio de suplementos de zinco.[74][75]

Melatonina

A melatonina é produzida pela glândula pineal principalmente à noite e é comum na natureza. Afeta o ciclo sono-vigília, bem como o humor, e pode agir como antioxidante ou varredor de radicais livres. Níveis baixos de melatonina foram implicados no desenvolvimento de zumbidos em idosos.[76][77] Alguns estudos avaliaram os efeitos da melatonina no zumbido, e aqueles que sofrem de perturbação do sono tenderam a se sentir melhor.[78][79]

Estimulação elétrica

A estimulação elétrica por corrente contínua foi tentada inicialmente por Volta; mais recentemente, ela mostrou resultados promissores. A corrente elétrica é aplicada através de eletrodos colocados externamente no osso mastoide, zigoma, lobo auricular ou outros locais apropriados, ou na orelha média e interna com dispositivos implantáveis. A estimulação direta do cérebro também foi tentada em estudos com animais e seres humanos; o efeito é postulado como sendo devido à alteração na atividade espontânea dos nervos auditivos e à produção de uma nova atividade do tipo espontânea por esta estimulação elétrica externa.[12][80] Tal procedimento resulta na supressão do zumbido sem a introdução de nenhum som indesejado como os experimentados no mascaramento do zumbido. Um estudo demonstrou alívio do zumbido em 53% a 83% dos pacientes estudados.[81] Não foi relatada dificuldade de audição na população de pacientes, mas foi documentada a ocorrência de um aumento no limite da audição. Também foi notada uma diminuição das capacidades de reconhecimento da fala.[82] Uma metanálise constatou que a eficácia da estimulação transcraniana por corrente contínua (ETCC) não pode ser confirmada devido ao número limitado de estudos. No entanto, ela relatou que todos os estudos incluídos descobriram que a ETCC melhora significativamente a intensidade do zumbido.[83] Tal tratamento pode ser adequado para todos os pacientes, especialmente para aqueles com implante coclear prévio.

Implante coclear

Implantes cocleares parecem aliviar o zumbido em até 80% dos usuários. Os estudos mostraram que tais pacientes frequentemente experimentam uma diminuição na intensidade e na amplitude do zumbido, bem como uma diminuição do incômodo e da ansiedade devido a essa condição. Houve relatos de resolução completa do zumbido em alguns pacientes.[84] A colocação de implantes cocleares em pacientes com zumbido deve ser considerada em pacientes com perda auditiva neurossensorial bilateral grave a profunda concomitante.[85]

Estimulação magnética transcraniana (EMT) e EMT repetitiva

A estimulação magnética transcraniana (EMT) é a aplicação de campos magnéticos fortes ao tecido cortical cerebral. Foi descrito o uso de EMT para modular a excitabilidade cortical anormal em outras patologias, e tentou-se a aplicação desta tecnologia para o zumbido, com resultados mistos. A maioria dos estudos tem um número limitado de pessoas com variados graus de respostas. Uma metanálise destacou a necessidade de estudos adicionais, particularmente em relação aos parâmetros de estimulação, seleção dos pacientes e desfechos. A comparação com métodos de tratamento mais convencionais também deve ser explorada.[9][86][87] Outra metanálise descobriu que a EMT repetitiva parece ser relativamente segura e bem tolerada com base nos dados publicados.[88] No entanto, os dados publicados não possuem relatos sistemáticos suficientes sobre os efeitos adversos do tratamento.

Tratamento com oxigenoterapia hiperbárica

O tratamento com oxigenoterapia hiperbárica (OHB) é a administração terapêutica de oxigênio a 100% em pressões ambientais superiores uma atmosfera absoluta. A administração de oxigenoterapia hiperbárica foi introduzida pela primeira vez na década de 1960, e seu uso no tratamento do zumbido associado à perda auditiva neurossensorial idiopática súbita tem como base a teoria de que a etiologia de tais sintomas é um evento hipóxico. O uso da OHB no tratamento do zumbido foi avaliado com base na melhora média da classificação do zumbido e do alívio do zumbido. Se por um lado foi proposta uma melhora no zumbido com o uso da OHB, os estudos são limitados em tamanho e potência da amostra, não tendo demonstrado significância estatística.[89]

Injeção de AM101

Novas evidências sugerem que a desregulação dos receptores cocleares do N-metil-D-aspartato (NMDA) pode estar por trás da excitação aberrante do nervo auditivo que, por sua vez, é percebida como um zumbido. O bloqueio de tais receptores representa uma abordagem terapêutica promissora. Em um ensaio clínico de fase 1/2, a segurança e a tolerância local das injeções intratimpânicas do antagonista de receptores NMDA AM101 foram avaliadas pela primeira vez em seres humanos. Os resultados do estudo duplo cego randomizado e controlado com placebo mostraram que o AM-101 injetado por via intratimpânica foi bem tolerado pelos participantes do estudo, fornecendo as primeiras indicações de eficácia terapêutica.[90]

Estimulador do nervo vago Microtransponder

É um dispositivo aprovado nos EUA pela Food and Drug Administration para o tratamento de depressão e transtorno convulsivo. Tem sido estudado para determinar seus efeitos no zumbido. Os estudos iniciais foram realizados em um modelo animal, tendo demonstrado plasticidade cerebral no córtex auditivo usando estimulação do nervo vagal acoplada a um paradigma sonoro específico.[91]