Diagnósticos diferenciais
Doença de Ménière
SINAIS / SINTOMAS
Pacientes com quatro sintomas clássicos: zumbido, vertigem episódica durando de 15 minutos a 24 horas, plenitude aural unilateral e perda auditiva.
Na maioria dos casos, há envolvimento de apenas uma orelha, mas a doença é bilateral em 10% a 30% dos casos.[39]
Investigações
Diagnóstico clínico.
Geralmente, a audiometria revela perda auditiva neurossensorial unilateral.
Neuroma acústico (schwannoma)
SINAIS / SINTOMAS
Tumor benigno que geralmente surge no nervo vestibular.
Conforme o tumor cresce, ele vai comprimindo os nervos coclear e vestibular, geralmente causando perda auditiva unilateral, zumbido e tontura. Também pode interferir com o nervo trigêmeo, causando dormência facial.
Se o tumor se tornar grande, ele eventualmente comprimirá o quarto ventrículo e causará hidrocefalia e compressão do tronco encefálico com risco de vida.
Investigações
A ressonância nuclear magnética (RNM) é necessária para excluir neuroma acústico em pacientes com zumbido unilateral subjetivo, audiograma assimétrico e exames normais da orelha.
Tumor do glomo
SINAIS / SINTOMAS
Tumores glômicos timpânicos surgem no promontório coclear e geralmente são visíveis por via otoscópica na forma de uma massa vermelha pulsátil atrás da membrana timpânica intacta.
Os tumores glômicos jugulares surgem nos paragânglios na adventícia do bulbo jugular. Quando um tumor glômico jugular estiver confinado à fossa jugular, o exame otoscópico é normal.
Ambos os tipos de tumor glômico podem causar zumbido pulsátil em 60% dos pacientes.[7]
Investigações
Os tumores glômicos timpânicos pequenos são melhor visualizados em exames de tomografia computadorizada de alta resolução (TCAR).
A anormalidade mais precoce detectável em imagens transversais de um tumor glômico jugular é a erosão das paredes laterais e anteriores da fossa jugular óssea na TCAR.
Bulbo jugular deiscente
SINAIS / SINTOMAS
Causa mais comum de zumbido pulsátil diagnosticável.[7]
O bulbo jugular é a dilatação da veia jugular superior entre o seio sigmoide e a veia jugular na junção. Um bulbo de jugular alto fica acima do nível do assoalho do meato acústico externo ou do anel timpânico.
O bulbo jugular alto deiscente é visível na otoscopia na forma de uma massa lisa e azulada.[40]
Investigações
Visível na angiografia por ressonância magnética (RM).
Tomografias computadorizadas (TCs) com algoritmo em lâmina delgada óssea demonstram melhor a anatomia do osso temporal e ajudam no diagnóstico.[40]
Otosclerose
SINAIS / SINTOMAS
Os ossos duros e mineralizados da orelha interna se transformam em um osso mais vascular e imaturo, resultando em crescimento ósseo excessivo e fixação do estribo na janela do vestíbulo.
Eventualmente, leva à perda auditiva condutiva.
Aproximadamente 90% das pessoas com otosclerose não têm consciência de sua perda auditiva e não procuram tratamento quando a perda é leve. Zumbido está presente em 75% dos pacientes com otosclerose e é caracterizado por uma ampla faixa de sons do tipo assovio, zunidos ou tons distintos.
Investigações
Perda auditiva condutiva na audiometria.
Otite média
SINAIS / SINTOMAS
Associada a febre, otalgia, náuseas, vômitos ou zumbido.
Diagnosticada através da otoscopia e da visualização da membrana timpânica abaulada e avermelhada. A diminuição dos movimentos da membrana timpânica é o principal fator diagnóstico da otite média.
Investigações
Diagnóstico clínico.
Mioclonia
SINAIS / SINTOMAS
A mioclonia dos músculos tensor e elevador do véu palatino, salpingofaríngeo e do músculo constritor superior são causas de zumbido objetivo.
A mioclonia destes músculos leva a movimentos rítmicos bruscos e involuntários do palato mole, causando zumbido de natureza do tipo clique.[7][13]
Investigações
Diagnóstico clínico.
Esclerose múltipla
SINAIS / SINTOMAS
Doença desmielinizante do sistema nervoso central. Uma minoria dos pacientes relatou zumbido, com ou sem perda auditiva, durante a exacerbação da doença.
Investigações
A RNM cranioencefálica com gadolínio confirma lesões de substância branca.
Tuba auditiva patulosa
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente ocorre após adenoidectomia ou perda de peso.
Causa sons de cliques com a deglutição, plenitude aural e autofonia.
Inclinar a cabeça alivia os sintomas devido à dilatação das veias.[7]
Investigações
Diagnosticada através da otomicroscopia, que mostra movimentos da membrana timpânica com a respiração.
Doença cerebrovascular
SINAIS / SINTOMAS
Ocorre zumbido se houver turbulência do fluxo sanguíneo em uma artéria estreita ou anormal.
Aneurismas, aterosclerose e aberrações na artéria carótida podem resultar em zumbido pulsátil e objetivo.
Pode haver suspeita de aterosclerose da artéria carótida em pacientes com fatores de risco como hiperlipidemia, hipertensão, diabetes mellitus e tabagismo.
Sopro na carótida audível durante o exame físico.
A artéria carótida aberrante pode ser visualizada no mesotímpano como uma massa avermelhada ou esbranquiçada que não embranquece com a pneumo-otoscopia.
Investigações
Diagnosticada na ultrassonografia duplex.
TC também pode mostrar a artéria carótida aberrante.
Malformação arteriovenosa (MAV)
SINAIS / SINTOMAS
MAVs durais ocasionalmente se apresentam com zumbido pulsátil.
É possível ouvir sopros audíveis através da ausculta da região retroauricular.
Investigações
É diagnosticada na RNM e na angiografia por ressonância magnética (ARM).
A angiografia carotídea deve ser considerada se não for detectada doença na ARM e se a suspeita clínica for alta.[7]
Fístula arteriovenosa dural
Superdosagem de salicilato
SINAIS / SINTOMAS
A ingestão de cerca de 150 mg/kg de salicilato produz toxicidade leve, e >500 mg/kg deste medicamento é letal.
Se apresenta com início agudo de taquipneia, taquicardia, hipotensão, convulsão, encefalopatia que podem evoluir para coma.
Sintomas auditivos de zumbido e surdez.
O zumbido ocorre quando a concentração de salicilato sérico exceder 30 mg/dL.
Investigações
Níveis séricos elevados de salicilato.
Hipertensão intracraniana benigna
SINAIS / SINTOMAS
Pode se apresentar com cefaleias, distúrbios visuais, plenitude aural e zumbido.
Mais comumente observada em mulheres brancas com idade entre 20 e 50 anos com um índice de massa corporal (IMC) acima da faixa saudável.[42][43][44][45]
Investigações
Aumento na pressão intracraniana.
Pode haver papiledema e pressão de abertura elevada em punções lombares.
Artéria estapedial persistente
SINAIS / SINTOMAS
Artéria aberrante que surge do forame obturador e segue adjacente à janela do vestíbulo/estribo. Pode causar perda auditiva condutiva, muitas vezes confundida com otosclerose. Mais comumente zumbido pulsátil unilateral.[6]
Investigações
Normalmente, a TC mostrará forame espinhoso ausente ou subdesenvolvido e massa de tecido mole ao longo da janela do vestíbulo.
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