Osteomielite

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

A osteomielite periférica geralmente ocorre nos principais ossos longos (por exemplo, fêmur, tíbia, úmero), mas também pode ocorrer em outros ossos.[12] Uma apresentação aguda tem uma história de <2 semanas.[12] Para um paciente com diabetes e suspeita de osteomielite em um pé, consulte o grupo de pacientes "suspeita de osteomielite aguda em pé diabético" abaixo.

Qualquer paciente que esteja sistemicamente doente deve ser internado no hospital para antibioticoterapia intravenosa.

Deve-se suspeitar de sepse se houver deterioração aguda em um paciente com evidência clínica ou forte suspeita de infecção. Os protocolos locais para sepse devem ser seguidos. Consulte Sepse em adultos.

As hemoculturas devem ser consideradas em pacientes com febre com suspeita de infecção óssea periférica.[1] Se hemoculturas forem indicadas, as amostras devem ser coletadas antes de iniciar os antibióticos.[1]

Em adultos com suspeita de osteomielite periférica aguda em áreas de baixa prevalência de MRSA (<10%), as opções de terapia empírica incluem vancomicina associada a uma cefalosporina de terceira ou quarta geração (por exemplo, ceftriaxona, cefepima). Se o paciente tiver alergia à penicilina, vancomicina associada a uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino) pode ser considerada.[98]

Se houver suspeita de Pseudomonas, deve-se escolher um esquema de antibioticoterapia empírico que forneça cobertura contra Pseudomonas. A osteomielite hematogênica causada por Pseudomonas aeruginosa e outras espécies de Pseudomonas ocorre mais frequentemente em pessoas que injetam drogas.[9] A P aeruginosa é a causa bacteriana mais comum de osteomielite calcânea nos pacientes que desenvolvem essa infecção após pisarem em pregos usando tênis.[9] Um especialista local em doenças infecciosas deve ser consultado sobre as opções adequadas.

As fluoroquinolonas foram associadas a efeitos adversos graves, incapacitantes e potencialmente irreversíveis, incluindo tendinite, ruptura de tendão, artralgia, neuropatias e outros efeitos sobre os sistemas musculoesquelético ou nervoso.[101] Também foram emitidos alertas sobre o aumento dos riscos de dissecção de aorta, hipoglicemia significativa e efeitos adversos sobre a saúde mental em pacientes em uso de fluoroquinolonas.[102][103]

A terapia intravenosa deve ser trocada por antibioticoterapia oral apropriada quando clinicamente indicado. Uma vez que o organismo é identificado por cultura ou reação em cadeia da polimerase, e a sensibilidade aos antibióticos é determinada, a antibioticoterapia deve ser estreitada de acordo.

A duração ideal da terapêutica antimicrobiana não é exata.[57] A resposta ao tratamento com antibióticos normalmente é rápida. Entretanto, se o membro afetado se deteriorar ou os exames de imagem sugerirem destruição óssea progressiva, a escolha dos antibióticos deve ser discutida com a microbiologia. Deve-se considerar a possibilidade de cirurgia para prevenir a progressão para osteomielite crônica.

Exemplos de esquemas de antibioticoterapia são fornecidos aqui; no entanto, os protocolos locais devem ser seguidos.

Opções primárias

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas, máximo de 2000 mg/dia

--E--

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

cefepima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8-12 horas

Opções secundárias

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas, máximo de 2000 mg/dia

ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A abordagem do tratamento da osteomielite é complexa e geralmente requer uma abordagem multidisciplinar, com informações de radiologistas, cirurgiões vasculares e ortopédicos, especialistas em doenças infecciosas e especialistas em tratamento e reabilitação de feridas.[95]

O membro afetado deve ser elevado e imobilizado, se necessário. A avaliação deve ser realizada para trombose venosa profunda, particularmente com osteomielite por Staphylococcus aureus, uma vez que há um alto risco de tromboembolismo venoso durante o primeiro mês após um episódio de bacteremia por S aureus.[97] Consulte Trombose venosa profunda.

Qualquer comorbidade deve ser abordada. É particularmente importante manter um controle rigoroso da glicose sanguínea em qualquer paciente com diabetes e uma infecção grave, como a osteomielite.[37] Consulte Complicações do pé diabético.

O alívio da dor deve ser administrado aos pacientes conforme a necessidade. Os analgésicos de primeira linha incluem paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. No caso de uma dor mais intensa, pode ser necessário administrar um opioide (por exemplo, morfina, oxicodona) de curta duração. Se for necessário um alívio da dor em longo prazo, recomenda-se a consulta com um especialista em controle da dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

sulfato de morfina: 10-30 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4 horas quando necessário; 2.5 a 10 mg por via subcutânea/intravenosa/intramuscular a cada 2-6 horas quando necessário; ajustar a dose de acordo com a resposta

oxicodona: 5-15 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, ajustar a dose de acordo com a resposta

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

A resposta à antibioticoterapia normalmente é rápida. Entretanto, se o membro afetado se deteriorar ou os exames de imagem sugerirem destruição óssea progressiva, a escolha dos antibióticos deve ser discutida com a microbiologia. Deve-se considerar a possibilidade de cirurgia para prevenir a progressão para osteomielite crônica. Uma vez que haja ossos mortos ou um biofilme tenha se estabelecido, antibióticos isolados não conseguirão debelar a infecção, sendo necessário o desbridamento cirúrgico completo.

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

As hemoculturas devem ser consideradas em todas as crianças, de acordo com as recomendações da European Society For Paediatric Infectious Diseases (ESPID).[12]

A maioria das crianças é internada no hospital para terapia intravenosa.[12] Alguns centros podem usar terapêutica antimicrobiana parenteral ambulatorial com a inserção de uma linha central de inserção periférica.[12]

Em crianças com osteomielite hematogênica aguda presumida que aparentam estar doentes ou apresentam infecção de progressão rápida, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomenda que a terapêutica antimicrobiana empírica seja iniciada imediatamente, em vez de reter os antibióticos até que sejam realizados procedimentos diagnósticos invasivos.[4] Em crianças com osteomielite hematogênica aguda presumida que não estejam clinicamente doentes, para as quais esteja planejado um aspirado ou biópsia por procedimento diagnóstico invasivo antes de iniciar os antibióticos, a IDSA recomenda não reter os antibióticos por mais de 48-72 horas.[4]

As opções de terapia empírica para crianças com suspeita de osteomielite periférica aguda em áreas de baixa prevalência de MRSA (<10%) incluem nafcilina, oxacilina ou cefazolina.[4] A vancomicina é uma escolha inicial comum para crianças que estão gravemente doentes na apresentação, independentemente da prevalência regional de MRSA.[4]

Na presença de um quadro clínico, exame físico, história de exposição ou outros fatores de risco que sejam inconsistentes com infecção por Staphylococcus aureus ou que sugiram a necessidade de cobertura para outros organismos, pode ser necessária cobertura antimicrobiana empírica adicional para patógenos que não sejam S aureus. Por exemplo, pode ser indicada cobertura adicional para Kingella kingae nas crianças mais novas (<4 anos) ou crianças com hemoglobinopatias subjacentes que tiverem risco aumentado para infecção por Salmonella spp.[4][9][12]

Pseudomonas é uma causa rara de osteomielite em crianças pequenas, a menos que haja trauma ou punção do pé. Se houver suspeita de Pseudomonas, deve-se escolher um esquema de antibioticoterapia empírico que cubra Pseudomonas. Um especialista local em doenças infecciosas deve ser consultado sobre as opções adequadas. A IDSA observa que antibióticos não fluoroquinolonas são preferenciais para crianças, devido a preocupações com lesões de cartilagem/tendão observadas em estudos de toxicidade animal de fluoroquinolonas.[4]

A mudança de antibióticos intravenosos para orais após 2-4 dias deve ser considerada quando a criança estiver afebril por 24-48 horas, apresentar melhora clínica com redução da dor, inflamação e melhora da mobilidade e tiver um nível de proteína C-reativa que diminuiu em pelo menos 30% do valor mais alto.[12] Em crianças com boa resposta clínica ao tratamento inicial, a transição precoce da terapia intravenosa para terapia oral (após 3 dias a 1 semana) pode ser tão eficaz quanto ciclos mais longos de antibióticos intravenosos.[99][100] Em crianças com osteomielite hematogênica aguda, presumida ou comprovadamente ocasionada por S aureus e que tiveram um ciclo sem complicações e que respondem à terapia inicial, a IDSA sugere uma duração de 3-4 semanas de antibióticos (parenteral associado a oral) em vez de um ciclo mais longo.[4] Duração mais longa pode ser necessária para outros patógenos, incluindo cepas mais virulentas de S aureus e para casos complicados.[4]

Exemplos de esquemas de antibioticoterapia são fornecidos aqui; no entanto, os protocolos locais devem ser seguidos.

Opções primárias

nafcilina: 100-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia

oxacilina: 100-200 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 4-6 horas, máximo de 12 g/dia

cefazolina: 25-100 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 6 g/dia

Opções secundárias

vancomicina: crianças de 1 a 2 meses de idade: 45 a 60 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 a 8 horas; crianças de 3 meses a 11 anos de idade: 60-80 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6 horas, máximo de 3000 mg/dia; crianças ≥12 anos de idade: 60-70 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 3000 mg/dia

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor deve ser administrado aos pacientes conforme a necessidade. Os analgésicos de primeira linha incluem paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. A administração retal de paracetamol pode proporcionar alívio da dor por mais tempo do que a administração intravenosa em crianças.[96] No caso de uma dor mais intensa, pode ser necessário administrar um opioide (por exemplo, morfina, oxicodona) de curta duração. Se for necessário um alívio da dor em longo prazo, recomenda-se a consulta com um especialista em controle da dor.

Opções primárias

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

ibuprofeno: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

Opções secundárias

sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

oxicodona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Aconselhamento ortopédico pediátrico deve ser procurado. Em crianças com osteomielite hematogênica aguda que apresentam sepse ou infecção de progressão rápida, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomenda que o desbridamento do osso infectado e qualquer abscesso associado deve ser realizado o mais rápido possível após o diagnóstico, em vez de tratar com terapia medicamentosa isolada.[4] A European Society for Paediatric Infectious Diseases (ESPID) recomenda que a cirurgia seja considerada nas seguintes situações: febre persistente ou recorrente após 3-4 dias; abscesso periosteal com febre persistente e proteína C-reativa elevada; sequestro; MRSA ou S aureus positivo para leucocidina de panton-valentine (PVL); osteomielite crônica; material protético.[12] Uma vez que haja ossos mortos ou um biofilme tenha se estabelecido, antibióticos isolados não conseguirão debelar a infecção, sendo necessário o desbridamento cirúrgico completo.

suspeita de osteomielite periférica aguda: alta prevalência de MRSA

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

Qualquer paciente que esteja sistemicamente doente deve ser internado no hospital para antibioticoterapia intravenosa.

Em adultos com suspeita de osteomielite periférica aguda em áreas de alta prevalência de MRSA (>10%), a vancomicina é o medicamento de primeira escolha. A daptomicina é uma alternativa razoável se o paciente não tolerar a vancomicina ou se a vancomicina for contraindicada.

Exemplos de esquemas de antibioticoterapia são fornecidos aqui; no entanto, os protocolos locais devem ser seguidos.

Opções primárias

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas, máximo de 2000 mg/dia

Opções secundárias

daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

oxicodona: 5-15 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, ajustar a dose de acordo com a resposta

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

As hemoculturas devem ser consideradas em todas as crianças, de acordo com as recomendações da European Society For Paediatric Infectious Diseases (ESPID).[12]

A maioria das crianças é internada no hospital para terapia intravenosa.[12] A internação hospitalar pode ser particularmente importante em regiões com alta taxa de MRSA ou Staphylococcus aureus positivo para leucocidina de panton-valentine (PVL), pior gravidade clínica e em pacientes de alto risco (por exemplo, lactentes, crianças imunocomprometidas).[12] Alguns centros podem usar terapêutica antimicrobiana parenteral ambulatorial com a inserção de uma linha central de inserção periférica.[12]

Para crianças com suspeita de osteomielite periférica aguda em áreas de alta prevalência de MRSA (>10%), vancomicina ou clindamicina podem ser consideradas.[4] A vancomicina é uma escolha inicial comum para crianças que estão gravemente doentes na apresentação, independentemente da prevalência regional de MRSA.[4]

Na presença de um quadro clínico, exame físico, história de exposição ou outros fatores de risco que sejam inconsistentes com a infecção por S aureus ou que sugiram a necessidade de cobertura para outros organismos, pode ser necessária cobertura antimicrobiana empírica adicional para patógenos que não sejam S aureus. Por exemplo, pode ser indicada cobertura adicional em crianças mais novas (<4 anos) para Kingella kingae ou crianças com hemoglobinopatias subjacentes que apresentam aumento do risco para infecção por Salmonella spp.[4][9][12]

Exemplos de esquemas de antibioticoterapia são fornecidos aqui; no entanto, os protocolos locais devem ser seguidos.

Opções primárias

clindamicina: 25-40 mg/kg/dia por via intravenosa administrados em doses fracionadas a cada 6-8 horas, máximo de 4.8 g/dia

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor deve ser administrado aos pacientes conforme a necessidade. Os analgésicos de primeira linha incluem paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. A administração retal de paracetamol pode proporcionar alívio da dor por mais tempo do que a administração intravenosa em crianças.[96] No caso de uma dor mais intensa, pode ser necessário administrar um opioide (por exemplo, morfina, oxicodona) de curta duração. Se for necessário um alívio da dor em longo prazo, recomenda-se a consulta com um especialista em controle da dor.

Opções primárias

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

ibuprofeno: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

Opções secundárias

sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

oxicodona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

suspeita de osteomielite vertebral nativa aguda

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

Em adultos com suspeita de osteomielite vertebral nativa com exame neurológico normal e estável e hemodinâmica estável, a terapêutica antimicrobiana empírica não deve ser administrada até que o diagnóstico microbiológico seja estabelecido.[13]

Em adultos com suspeita de osteomielite vertebral nativa e comprometimento neurológico, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomenda intervenção cirúrgica imediata e início de terapêutica antimicrobiana empírica em vez de reter a terapêutica antimicrobiana antes de uma biópsia aspirativa diagnóstica guiada por imagem.[13] Na suspeita de osteomielite vertebral nativa sem comprometimento neurológico, a IDSA recomenda que, sempre que possível, o início da antibioticoterapia seja adiado por um período limitado de tempo até que as culturas ósseas possam ser obtidas.[13] Na pendência de mais estudos, a IDSA recomenda que manter antibióticos, quando possível, por 1-2 semanas é razoável nessas circunstâncias.[13]

A escolha inicial do antibiótico é baseada no organismo causador mais provável, que depende da idade do paciente, histórico de imunização, comorbidades, prevalência de organismos na comunidade e sensibilidade antimicrobiana. Os protocolos locais devem ser consultados. Os seguintes esquemas são baseados nas recomendações da IDSA. O esquema de antibioticoterapia deve abranger estafilococos (incluindo MRSA), estreptococos e bacilos gram-negativos. Um exemplo de esquema adequado é a vancomicina associada a uma cefalosporina de terceira ou quarta geração (por exemplo, ceftriaxona, cefepima) ou um carbapenêmico (por exemplo, meropeném), dependendo do risco de um organismo resistente. Para pacientes com alergia ou intolerância às opções de primeira linha, deve-se administrar daptomicina associada a uma fluoroquinolona (por exemplo, ciprofloxacino).[13]

Se houver suspeita de Pseudomonas, deve-se escolher um esquema de antibioticoterapia empírico que cubra Pseudomonas. Um especialista local em doenças infecciosas deve ser consultado sobre as opções adequadas.

A terapia antifúngica e antimicobacteriana empírica não deve ser prescrita na maioria das situações.[13]

Exemplos de esquemas de antibioticoterapia são fornecidos aqui; no entanto, os protocolos locais devem ser seguidos.

Opções primárias

vancomicina: 15-20 mg/kg por via intravenosa a cada 8-12 horas, máximo de 2000 mg/dia

--E--

ceftriaxona: 1-2 g por via intravenosa a cada 24 horas

cefepima: 1-2 g por via intravenosa a cada 8-12 horas

meropeném: 1 g por via intravenosa a cada 8 horas

Opções secundárias

daptomicina: 6 mg/kg por via intravenosa a cada 24 horas

ciprofloxacino: 400 mg por via intravenosa a cada 8-12 horas

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

A avaliação deve ser realizada para trombose venosa profunda, particularmente com osteomielite por Staphylococcus aureus, uma vez que há um alto risco de tromboembolismo venoso durante o primeiro mês após um episódio de bacteremia por S aureus.[97] Consulte Trombose venosa profunda.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

oxicodona: 5-15 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, ajustar a dose de acordo com a resposta

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Em adultos com suspeita de osteomielite vertebral nativa e comprometimento neurológico com ou sem sepse iminente ou instabilidade hemodinâmica, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) recomenda intervenção cirúrgica imediata e início de terapêutica antimicrobiana empírica em vez de reter a terapêutica antimicrobiana antes de um diagnóstico guiado por imagem biópsia aspirativa.[13]

A intervenção cirúrgica é necessária para deficits neurológicos progressivos, deformidade progressiva e instabilidade da coluna vertebral com ou sem dor ou infecção recorrente da corrente sanguínea (sem fonte alternativa), apesar da terapêutica antimicrobiana adequada.[13]

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

Para crianças com suspeita de espondilodiscite ou osteomielite vertebral, deve-se buscar orientação sobre esquemas de antibioticoterapia empíricos junto à microbiologia e a um especialista em doenças infecciosas.

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

O alívio da dor deve ser administrado aos pacientes conforme a necessidade. Os analgésicos de primeira linha incluem paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. A administração retal de paracetamol pode proporcionar alívio da dor por mais tempo do que a administração intravenosa em crianças.[96] No caso de uma dor mais intensa, pode ser necessário administrar um opioide (por exemplo, morfina, oxicodona) de curta duração. Se for necessário um alívio da dor em longo prazo, recomenda-se a consulta com um especialista em controle da dor.

Opções primárias

paracetamol: 10-15 mg/kg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 75 mg/kg/dia

ibuprofeno: 5-10 mg/kg por via oral a cada 6-8 horas quando necessário, máximo de 40 mg/kg/dia

Opções secundárias

sulfato de morfina: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

oxicodona: consulte um especialista para obter orientação quanto à dose

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

As indicações para o tratamento cirúrgico da doença espinhal pediátrica incluem falta de resposta a antibióticos, cifose progressiva ou comprometimento neurológico.[104] Na prática, se houver suspeita de espondilodiscite ou osteomielite vertebral em uma criança, deve-se procurar aconselhamento de pediatria e/ou ortopedia pediátrica, dependendo dos recursos locais.

suspeita de osteomielite aguda em pé diabético

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1ª linha –

antibioticoterapia empírica

A antibioticoterapia sem ressecção cirúrgica do osso deve ser considerada em pacientes com diabetes e osteomielite não complicada do antepé, para os quais não há outra indicação de tratamento cirúrgico.[37] As amostras devem ser coletadas para testes microbiológicos antes ou o mais próximo possível do início da antibioticoterapia.[36]

A antibioticoterapia empírica em pacientes com suspeita de infecção no pé diabético deve ser iniciada o mais rápido possível. Agentes antibióticos devem ser escolhidos entre aqueles que demonstraram eficácia para osteomielite em estudos clínicos.[36][37]

A duração do tratamento com antibióticos para a osteomielite do pé diabético não deve ser superior a 6 semanas. Se a infecção não melhorar clinicamente nas primeiras 2 a 4 semanas, deve-se reconsiderar a necessidade de coletar uma amostra óssea para cultura, realizar ressecção cirúrgica ou selecionar um esquema de antibioticoterapia alternativo.[37]

Para obter mais informações, consulte Complicações do pé diabético.

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associado a –

cuidados de suporte

Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado

Deve-se buscar um aconselhamento no serviço multidisciplinar de cuidados com os pés.[36][42] Este é um problema do pé diabético com risco de vida/membro.[36] As equipes de tratamento do pé diabético podem incluir (ou devem ter acesso imediato a) especialistas em várias áreas; pacientes com infecção de pé diabético podem se beneficiar especialmente da consulta com um especialista em doenças infecciosas ou microbiologia clínica e um cirurgião com experiência e interesse no tratamento de infecções de pé diabético.[42]

Pacientes com provável osteomielite do pé diabético com infecção concomitante de tecidos moles devem ser avaliados com urgência quanto à necessidade de cirurgia, bem como acompanhamento médico e cirúrgico pós-operatório intensivo.[37]

O alívio da dor deve ser administrado aos pacientes conforme a necessidade. Os analgésicos de primeira linha incluem paracetamol e anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs), como o ibuprofeno. No caso de uma dor mais intensa, pode ser necessário administrar um opioide (por exemplo, morfina, oxicodona) de curta duração. Se for necessário um alívio da dor a longo prazo, recomenda-se a consulta com um especialista em controle da dor.

Opções primárias

paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia

ibuprofeno: 400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia

Opções secundárias

oxicodona: 5-15 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário, ajustar a dose de acordo com a resposta

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Considerar –

cirurgia

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Os pacientes com provável osteomielite do pé diabético e infecção concomitante de partes moles devem ser urgentemente avaliados para intervenção cirúrgica, bem como acompanhamento clínico e cirúrgico intensivo no pós-operatório.[37]

Durante a cirurgia para ressecção óssea na osteomielite do pé diabético, deve-se considerar a obtenção de uma amostra de osso para cultura (e, se possível, histopatologia) no coto do osso removido para identificar se há infecção óssea residual.