História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
dor inespecífica no local da infecção
Adultos com osteomielite hematogênica primária ou recorrente geralmente apresentam sintomas vagos constituídos de dor inespecífica e febre baixa durante 1-3 meses.[4][47]
A osteomielite da coluna lombar se manifestará com lombalgia e pode estar associada ao uso de drogas intravenosas, a infecções nos membros inferiores e no quadril e à tuberculose, em decorrência da anatomia do plexo de Batson.[50][51] Observe, no entanto, que os pacientes com diabetes podem não relatar dor devido à neuropatia.[36][37]
dorsalgia
Deve-se suspeitar de osteomielite vertebral em pacientes com dorsalgia ou dor cervical nova ou agravada com um ou mais dos seguintes fatores: febre; VHS ou proteína C-reativa elevada; infecção na corrente sanguínea ou endocardite infecciosa.[13] A dor é tipicamente localizada na área do espaço do disco infectado e é exacerbada pela atividade física ou percussão na área afetada.[13] A dor pode irradiar para o abdome, quadril, perna, escroto, virilha ou períneo.[44] Sensibilidade e espasmo dos músculos paravertebrais e limitação do movimento da coluna são os achados predominantes no exame físico.[13]
mal-estar e fadiga
inflamação local, eritema ou edema
Incomuns
presença de fatores de risco
Em particular, história de lesões penetrantes, abuso de drogas intravenosas, diabetes, infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), contaminação cirúrgica ou periodontite.
Outros fatores diagnósticos
comuns
drenagem da ferida e/ou do trato sinusal
amplitude de movimento reduzida
sensação reduzida
Em pacientes diabéticos com infecção no pé, o nível de sensibilidade no pé deve ser avaliado quantitativamente com métodos como o teste de sensibilidade tátil e o teste de sensibilidade à dor, a discriminação de 2 pontos e a propriocepção. Ela pode ficar restrita devido à dor no local da infecção. Um deficit sensorial pode indicar presença de osteomielite vertebral nativa.[13][37]
Incomuns
sintomas do trato urinário
Em adultos com idade mais avançada, o trato urinário pode ser fonte de infecção por organismos Gram-negativos em casos de osteomielite vertebral.[88]
torcicolo
deformidade dos membros
Deformidade associada do membro, particularmente após osteomielite na infância que pode ter resultado em fusão prematura da placa fisária, causando encurtamento do membro ou deformidade angular.[4]
sensibilidade à percussão
Pode ser detectada na borda subcutânea dos ossos afetados na osteomielite crônica.
Fatores de risco
Fortes
osteomielite prévia
Os pacientes podem apresentar uma exacerbação aguda da osteomielite crônica. A recidiva da infecção pode ocorrer no mesmo local (osso) semanas a anos após o tratamento aparentemente bem-sucedido da infecção inicial, particularmente em pacientes mais velhos.[4]
lesões penetrantes
A fratura exposta é um fator de risco para osteomielite.[1][9] A osteomielite pode ocorrer em até 25% das fraturas expostas.[24] O risco depende da gravidade da lesão (maior risco de infecções cirúrgicas com fraturas expostas proximais do fêmur e da tíbia e fraturas proximais do úmero), do grau de contaminação bacteriana, do momento e adequação do desbridamento cirúrgico e do momento e administração de antibióticos.[25]
Bactérias podem entrar no local da fratura através da ferida aberta, e o descolamento dos tecidos moles pode deixar desvitalizados o osso e os tecidos moles que podem ser infectados. A fixação da fratura também pode se tornar infectada.[26]
Não receber profilaxia antibiótica adequada ou atrasos na cobertura definitiva dos tecidos moles são fatores de risco para infecção subsequente.[26] Em pacientes com fraturas expostas de membros, um atraso no desbridamento aumenta a taxa de infecção profunda em pacientes com lesões de alto grau.[27][28]
contaminação cirúrgica
Infecções cirúrgicas no local são comuns após uma cirurgia de lesões como fratura exposta, feridas de bala, feridas de faca e lacerações.[29]
A contaminação cirúrgica durante a cirurgia ortopédica pode causar osteomielite vertebral pós-operatória e infecção da articulação protética.[9] De forma semelhante, pode haver osteomielite dos ossos do crânio após uma craniotomia. A osteomielite esternal é uma complicação de uma mediastinite aguda após uma cirurgia de revascularização de artéria coronária. A utilização da artéria mamária interna durante uma cirurgia de revascularização de artéria coronária pode causar isquemia esternal, predispondo à osteomielite esternal.[30]
infecções distantes ou locais
A osteomielite hematogênica é observada em pacientes com focos distantes de infecção, como aqueles com cateteres urinários infectados. O abscesso periodontal pode resultar em osteomielite da mandíbula, que é mais suscetível à osteomielite do que o maxilar, porque as placas corticais da mandíbula são finas e seus tecidos medulares têm suprimento vascular relativamente escasso.[31] A osteomielite da maxila ou mandíbula é causada pela microbiota bacteriana aeróbia e anaeróbia da cavidade oral, e pode ser monomicrobiana ou polimicrobiana.[9]Espécies de Actinomyces são patógenos reconhecidos neste cenário.[9]
uso indevido de substâncias por via intravenosa
Infecções articulares e da coluna vertebral podem ocorrer em pessoas que fazem uso indevido de substâncias por via intravenosa, em decorrência da alta probabilidade de bacteremia após as injeções. O patógeno mais comum é o Staphylococcus aureus, mas patógenos como Pseudomonas aeruginosa também estão implicados (classicamente na coluna vertebral e nas articulações sacroilíacas).[9][11] Os usuários de drogas injetáveis são suscetíveis a infecções em locais incomuns do esqueleto, como as articulações esternoclavicular e sacroilíaca ou a sínfise púbica.[32][33]As infecções das articulações esternoclaviculares e sacroilíacas podem resultar, em parte, da injeção em áreas de alto risco, como a veia jugular (chamada de "pocket shot'") e a veia femoral (conhecida como "groin hit").[32] Essas infecções musculoesqueléticas também têm maior probabilidade de serem polimicrobianas ou anaeróbicas, especialmente se o usuário de drogas injetáveis contaminar o local da injeção, o equipamento ou as drogas com saliva.[32]
diabetes mellitus
Frequentemente, pacientes com diabetes desenvolvem infecções no pé. Essas infecções geralmente ocorrem após trauma menor e aumentam drasticamente o risco de amputação.[34]
Há diretrizes específicas para o diagnóstico e tratamento da osteomielite no pé de pacientes com diabetes mellitus.[35][36][37] Consulte Complicações do pé diabético.
periodontite
O abscesso periodontal pode resultar em osteomielite da mandíbula. A mandíbula é muito mais suscetível à osteomielite que o maxilar, pois as placas corticais da mandíbula são finas e seus tecidos medulares têm um suprimento vascular relativamente escasso.[31] A osteomielite da maxila ou mandíbula é causada pela microbiota bacteriana aeróbia e anaeróbia da cavidade oral, e pode ser monomicrobiana ou polimicrobiana.[9] Espécies de Actinomyces são patógenos reconhecidos neste cenário.[9]
imunocomprometimento
O risco de osteomielite aumenta em pacientes imunocomprometidos devido ao HIV ou a doenças autoimunes, quimioterapia ou tratamento imunossupressor e naqueles que fazem uso indevido de substâncias ou álcool.[1]
anemia falciforme
Infecções ósseas e articulares são complicações comuns da doença falciforme, ocorrendo em mais de 10% dos pacientes.[38][39][40] Ossos longos são os locais mais comuns de infecção, predominantemente em pacientes pediátricos e adultos jovens.[41] A anemia falciforme é frequentemente associada à osteomielite hematogênica do adulto. A osteomielite pode mimetizar uma crise falciforme nesses pacientes; portanto, os resultados da cultura são importantes para estabelecer o diagnóstico e determinar o patógeno (que muitas vezes é atípico).[41] Os patógenos mais comumente isolados são Salmonella e Staphylococcus aureus.[9][38]
O uso deste conteúdo está sujeito ao nosso aviso legal