Diagnósticos diferenciais
Artrite séptica
SINAIS / SINTOMAS
Mais prevalente em crianças. Sinais inflamatórios especificamente ao redor da articulação. A dor se agrava com o movimento da articulação na artrite séptica. A osteomielite pode coexistir com a artrite séptica.
Investigações
A análise do aspirado articular demonstrará contagem elevada de leucócitos e organismos infectantes. A radiografia pode mostrar derrame articular.
Artrite idiopática juvenil
SINAIS / SINTOMAS
Comum em crianças.
Doença crônica >6 semanas. Associado a erupção cutânea e rigidez matinal.
Investigações
O fator antinuclear (FAN) é detectado em cerca de um terço das crianças.[90]
A análise do aspirado articular demonstrará derrame estéril.
Sinovite transitória
SINAIS / SINTOMAS
Um distúrbio inflamatório autolimitado do quadril, que comumente afeta crianças pequenas entre 2 e 12 anos de idade. É mais comum em meninos. Apresenta-se agudamente com claudicação e dor leves a moderadas no quadril. Muitas vezes segue uma doença viral.
Investigações
Os marcadores inflamatórios podem estar normais ou levemente elevados, enquanto na osteomielite aguda eles estariam mais acentuadamente elevados. A radiografia é tipicamente normal; no entanto, pode revelar sinais sutis no início do processo da doença, como distensão capsular, alargamento do espaço articular, diminuição da definição dos planos de tecidos moles ao redor da articulação do quadril ou leve desmineralização do osso do fêmur proximal; a ultrassonografia e a RNM podem mostrar derrame articular.
Artrite reativa
SINAIS / SINTOMAS
O paciente pode relatar uma história de infecção geniturinária ou disentérica antecedente 1-4 semanas antes do início da artrite. As características de apresentação incluem sintomas sistêmicos, como febre, artrite periférica e axial, entesite, dactilite, conjuntivite e irite, e lesões cutâneas, incluindo balanite circinada e ceratodermia blenorrágica.
A artrite periférica na artrite reativa (ARe) geralmente é uma artrite oligoarticular assimétrica que afeta as grandes articulações dos membros inferiores, embora a artrite monoarticular e poliarticular também possa ocorrer.
Investigações
Nenhum teste específico para o diagnóstico de artrite reativa. O líquido sinovial pode ser estéril nos casos em que estão presentes derrames reativos secundários à osteomielite justa-articular ou pode apresentar crescimento de organismo infeccioso. A radiografia pode mostrar derrame articular.
Epifisiólise proximal do fêmur (EPF)
SINAIS / SINTOMAS
Também conhecida como epifisiólise do fêmur (EF). O paciente adolescente geralmente apresenta início agudo/insidioso de dor e claudicação e rotação externa ao caminhar. Doença sistêmica associada é comum, com rotação externa obrigatória na flexão do quadril.
Investigações
Radiografias simples anteroposterior/laterais com as pernas em "posição de rã" mostram que a linha de Klein não faz intersecção com a cabeça do fêmur na EPF. Na osteomielite, a contagem de leucócitos, a proteína C-reativa e a velocidade de hemossedimentação serão elevadas e as hemoculturas podem ser positivas para organismos infecciosos.
Doença de Legg-Calvé-Perthes
SINAIS / SINTOMAS
Crianças com doença de Perthes geralmente relatam dor na virilha, coxa ou joelho, principalmente após atividade física. Eles claudicam e têm uma amplitude de movimento restrita (rigidez) da articulação do quadril.
Investigações
Radiografias bilaterais do quadril mostram colapso da cabeça do fêmur e fragmentação em um quadril. A cintilografia óssea mostra um ponto frio no quadril afetado na doença de Perthes.
Celulite
SINAIS / SINTOMAS
A celulite é mais superficial. O paciente geralmente fica mais doente se tiver osteomielite.
Investigações
A radiografia pode mostrar transparência óssea ou reação periosteal após 6-7 dias na osteomielite, mas pode ser normal nos estágios iniciais da osteomielite.
Fasciite necrosante
SINAIS / SINTOMAS
Inflamação cutânea, inchaço, descoloração; necrose da pele, hematomas ou gangrena e dormência, lesões bolhosas ou dor desproporcional aos sinais clínicos e estendendo-se além da vermelhidão da pele.[91] O tecido subcutâneo pode parecer duro e rígido, estendendo-se além da área de aparente envolvimento da pele.[91] Um amplo trato vermelho pode estar presente, indicando a via de infecção em direção proximal.[70] Crepitação indica gás nos tecidos.[91] Frequentemente associada a febre alta, desorientação e letargia.[91]
Investigações
O gás subcutâneo pode ser visível na radiografia, ultrassonografia ou RNM na fasciite necrosante. A radiografia pode mostrar transparência óssea ou reação periosteal após 6-7 dias na osteomielite, mas pode ser normal nos estágios iniciais da osteomielite.
Câncer ósseo metastático ou osteossarcoma
SINAIS / SINTOMAS
História de câncer ósseo, sintomas sistêmicos (por exemplo, perda de peso), confirmação de lesão primária e/ou dor no osso.
Investigações
Radiografias da área de suspeita de infecção não demonstrariam sequestro típico e formação de invólucro. As características convencionais do osteossarcoma são a destruição do padrão ósseo trabecular normal, um misto de áreas radiodensas e radiolucentes, nova formação óssea periosteal e formação de triângulo de Codman (elevação triangular do periósteo). Se não houver anormalidades visíveis nas radiografias simples, há indicação de ressonância nuclear magnética (RNM) de toda a extensão do osso afetado.[92][93]
As culturas examinadas através de um ou mais métodos de teste comumente utilizados confirmariam a ausência de um patógeno bacteriano. Se houver suspeita de tumor, uma biópsia óssea guiada por imagem pré-operatória pode confirmá-lo.
No entanto, um diagnóstico definitivo só pode ser feito na cirurgia.
Trauma antigo ou novo
SINAIS / SINTOMAS
História de trauma e ausência de febre, eritema e/ou inflamação.
Investigações
Achados de raio-X sugerindo trauma.
Não união não infectada
SINAIS / SINTOMAS
História de fratura e ausência de febre, eritema e/ou inflamação.
Investigações
É difícil diferenciar as alterações radiográficas em osso traumatizado não infectado de osso infectado, devido à distorção da arquitetura do osso após fraturas ou várias cirurgias.[94]
Se as radiografias simples forem inconclusivas, a RNM oferecerá uma imagem mais detalhada da inflamação do osso e dos danos nos tecidos moles que a tomografia computadorizada (TC) ou a varredura com radionuclídeos. A RNM não pode ser realizada em pacientes com implantes metálicos, limitando sua utilidade na suspeita de infecções pós-traumáticas. A tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose com tomografia computadorizada (TC) pode desempenhar algum papel.
Afrouxamento asséptico de implantes
SINAIS / SINTOMAS
Ausência de febre, eritema e/ou inflamação.
Investigações
É difícil diferenciar a infecção do afrouxamento asséptico, pois ambos são semelhantes no exame clínico e histopatológico.
As áreas radiolucentes nos raio-X irão indicar afrouxamento do componente ortopédico, o que pode resultar em dor, edema e outros sintomas.
As culturas irão confirmar se há uma infecção presente.
A varredura com radionuclídeos no local de suspeita de infecção pode ser útil para excluir infecção, mas é complicada por variações nas próteses.
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