Monitoramento
Um paciente geralmente deve ser monitorado quanto à recorrência da infecção e aos efeitos colaterais dos medicamentos antimicrobianos e outros medicamentos. Em pacientes com osteomielite vertebral nativa, os marcadores inflamatórios sistêmicos (velocidade de hemossedimentação, proteína C-reativa) devem ser monitorados após aproximadamente 4 semanas de terapêutica antimicrobiana, em conjunto com uma avaliação clínica. Valores inalterados ou crescentes após 4 semanas de tratamento devem aumentar a suspeita de falha do tratamento.[13] A ressonância magnética de acompanhamento é aconselhada para avaliar as alterações evolutivas dos tecidos moles epidural e paraespinhal em pacientes com osteomielite vertebral nativa cuja resposta clínica à terapia é considerada ruim.[13] Em pacientes com osteomielite vertebral nativa e evidências clínicas e radiográficas de falha do tratamento, a Infectious Diseases Society of America (IDSA) sugere a obtenção de outras amostras de tecido para exame microbiológico (bactérias, fungos e micobactérias) e histopatológico, seja por biópsia por aspiração guiada por imagem ou através de amostragem cirúrgica.[13] Nesses casos, a IDSA recomenda a consulta com um cirurgião de coluna vertebral e um médico infectologista.[13]
Se a decisão for usar tratamento com antibióticos intravenosos por até 6 semanas, o paciente deverá receber alta somente se houver um serviço ambulatorial formal de antibioticoterapia disponível (em conjunto com um serviço de atenção primária) com seleção adequada de pacientes, inserção e dispositivos de acesso vascular, supervisão disponível 24 horas por dia, monitoramento sanguíneo adequado, mecanismos para lidar rapidamente com complicações e estruturas formais de governança clínica. Para crianças com osteomielite suspeita ou documentada, que apresentam resposta à antibioticoterapia intravenosa inicial, a transição para um esquema de antibioticoterapia oral em vez de antibioticoterapia parenteral ambulatorial é recomendada quando adequada (ativa contra patógenos confirmados ou presumidos), e uma opção de antibióticos bem tolerados está disponível.[4]
O monitoramento da terapia oral pode ser realizado pelo médico de atenção primária na comunidade, se possível. A frequência do monitoramento depende da duração da doença, do manejo cirúrgico realizado, das comorbidades e da complexidade do tratamento antimicrobiano. Ele deve ser individualizado.
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