Complicações
Em geral, todos os antibióticos trazem o risco de complicações menores, como diarreia e erupção cutânea, enquanto alguns trazem riscos de hepatotoxicidade. Alguns têm outros efeitos adversos e muitos apresentam interações com outros medicamentos. Todas as interações devem ser cuidadosamente verificadas antes de se iniciar a medicação. A reação do paciente a um antibiótico deve ser monitorada rigorosamente e a seleção de antibióticos deve ser alterada conforme necessário. O sangue deve ser verificado pelo menos semanalmente durante a antibioticoterapia intravenosa para monitorar os efeitos adversos. Isso deve incluir hemograma completo, eletrólitos e testes da função hepática, além de marcadores inflamatórios (por exemplo, proteína C-reativa). Alguns medicamentos podem requerer monitoramento extra (por exemplo, creatinina quinase com daptomicina).
A reconstrução de retalho livre pode falhar. Isso geralmente ocorre no início das primeiras 48 horas após a cirurgia. Uma tentativa de salvar o retalho pode ser feita se reconhecida precocemente. As taxas de falha do retalho são de cerca de 5% em centros especializados com altos volumes de casos de infecção.
A amputação tradicionalmente tem sido uma complicação temida da osteomielite crônica grave; porém, a necessidade dessa intervenção está se tornando muito menos comum na osteomielite de ossos longos. Ocasionalmente, infecções de articulações protéticas e raramente não uniões de fraturas de ossos longos resultam em uma necessidade de amputação.
Em pacientes esqueleticamente imaturos, a osteomielite pode resultar em distúrbios de crescimento, causando fechamento prematuro da fíbula. Isso pode resultar em membros curtos ou deformidade angular se ocorrer apenas uma parada fisária parcial.
Pode se desenvolver como resultado da infecção ou do seu tratamento. Qualquer cirurgia deve tentar preservar a amplitude de movimento das articulações para minimizar esse risco. Trata-se de uma complicação reconhecida ao se lidar com encurtamento de membros por meio do prolongamento da cirurgia.
Essa é a complicação mais grave da osteomielite vertebral, que é a forma predominante de osteomielite hematogênica em adultos. Na primeira apresentação, drenagem de pus urgente deve ser considerada se houver um abscesso epidural ou paravertebral associado. Em pacientes com comprometimento neurológico com ou sem sepse iminente ou instabilidade hemodinâmica, deve-se iniciar uma intervenção cirúrgica de imediato, associada com terapêutica antimicrobiana empírica.[13] Na osteomielite vertebral, a maioria dos pacientes, mas nem todos, apresenta melhora gradual da dorsalgia após o início da terapia, e a dor desaparece se houver fusão óssea adequada. Em alguns casos, é necessária uma intervenção cirúrgica para estabilizar a coluna ou reduzir a dor.
A terapêutica antimicrobiana de pacientes ambulatoriais foi consideravelmente aprimorada pelo uso de cateteres centrais de inserção periférica para terapia intravenosa. Embora seja geralmente segura e custo-efetiva, os pacientes devem ser monitorados quanto a infecções de linha, trombos e outras complicações decorrentes da permanência de cateteres.[140]
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