Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

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adulto não gestante ou criança

1ª linha – terapia com antiprotozoários

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adulto não gestante ou criança
1ª linha – 

terapia com antiprotozoários

A terapia de primeira linha consiste em tinidazol, metronidazol ou nitazoxanida.[1]​​[56]​​​​​[72]​ Algumas diretrizes recomendam o tinidazol ou a nitazoxanida como opções preferenciais.[55][68]​ O metronidazol está associado a maior incidência de efeitos adversos gastrointestinais, mas é comumente usado e está amplamente disponível, embora seu uso para giardíase seja off-label em alguns países.[68] [ Cochrane Clinical Answers logo ] ​

O tinidazol pode ser oferecido em dose única e tem eficácia de 90% a 98%.[68][73]​ A nitazoxanida requer doses múltiplas e tem eficácia de 85% a 91%.[74][75]​ O metronidazol é fornecido por 7 dias e tem eficácia de 80% a 95%.[76]

O albendazol pode ser usado em pacientes intolerantes a nitroimidazóis e nitazoxanida.[80][81]

O tratamento deve também incluir aconselhamento sobre higiene e medidas de prevenção e correção de desidratação e anormalidades eletrolíticas, conforme necessário. A reidratação é de extrema importância entre os bebês, pois a desidratação causada pela diarreia pode ser de risco de vida.[72]

Opções primárias

tinidazol: crianças ≥3 anos de idade: 50 mg/kg por via oral em dose única, máximo de 2 g/dose; adultos: 2 g por via oral em dose única

ou

nitazoxanida: crianças de 1-3 anos de idade: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias; crianças de 4-11 anos de idade: 200 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 3 dias

ou

metronidazol: crianças: 5 mg/kg por via oral três vezes ao dia por 5-7 dias, máximo de 750 mg/dia; adultos: 250 mg por via oral três vezes ao dia por 5-7 dias

Opções secundárias

albendazol: adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 3 dias

gestante, primeiro trimestre

1ª linha – considere a paromomicina

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gestante, primeiro trimestre
1ª linha – 

considere a paromomicina

Aminoglicosídeo não absorvível com atividade "in vitro" contra Giardia duodenalis. A maior parte do medicamento é excretada nas fezes sem ser metabolizada. Tratamento recomendado durante a gestação, mas deve ser fornecido somente quando não for possível manter a hidratação e o estado nutricional adequado.

O tratamento deve também incluir aconselhamento sobre higiene e medidas de prevenção e correção de desidratação e anormalidades eletrolíticas, conforme necessário. A reidratação é de extrema importância entre gestantes, pois elas podem correr maior risco de desidratação devido à diarreia.[72]

Opções primárias

paromomicina: adultos: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas por 5-10 dias

gestantes, segundo ou terceiro trimestre

1ª linha – terapia com antiprotozoários

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gestantes, segundo ou terceiro trimestre
1ª linha – 

terapia com antiprotozoários

O tratamento deve ser realizado com paromomicina ou metronidazol, embora o metronidazol não seja aprovado para essa indicação.

O tratamento também deve incluir orientações sobre higiene e medidas de prevenção (principalmente se houve episódios anteriores de infecção no início da gravidez) e correção de desidratação e anormalidades eletrolíticas, conforme necessário. A reidratação é de extrema importância entre gestantes, pois elas podem correr maior risco de desidratação devido à diarreia.[72]

Opções primárias

paromomicina: adultos: 30 mg/kg/dia por via oral administrados em 3 doses fracionadas por 5-10 dias

ou

metronidazol: adultos: 250 mg por via oral três vezes ao dia por 5-7 dias

CONTÍNUA

fracasso ou resistência ao tratamento

1ª linha – terapia com antiprotozoários

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CONTÍNUA
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fracasso ou resistência ao tratamento
1ª linha – 

terapia com antiprotozoários

É importante diferenciar a verdadeira resistência a medicamento da cura seguida de reinfecção, intolerância alimentar/à lactose pós-giárdia ou sintomas de intestino irritável após a terapia. A infecção contínua deve ser confirmada.

O fracasso real do tratamento poderia significar infecção por isolados de G lamblia resistentes ao medicamento. Com frequência, cepas clinicamente resistentes têm sido tratadas com ciclos repetidos por mais tempo ou doses mais altas do agente original.​​[83]​​ No entanto, os dados indicam que o meio mais eficaz de erradicar essas infecções é usar uma classe diferente de medicamentos para evitar possível resistência cruzada.[84]​ Se tiver ocorrido resistência ou recidiva, o tratamento com um medicamento de classe diferente ou terapia combinada por, pelo menos, 2 semanas deve erradicar a infecção.

O tratamento deve, além da terapia padrão, incluir orientações sobre medidas de higiene e prevenção para o paciente e todos os membros da família, e correção de desidratação e anormalidades eletrolíticas, conforme necessário. A reidratação é de grande importância entre bebês (a desidratação devido à diarreia pode ser de risco de vida) e gestantes (podem apresentar maior risco de desidratação devido à diarreia).[72]

Opções primárias

tinidazol: crianças ≥3 anos de idade: 50 mg/kg por via oral em dose única, máximo de 2 g/dose; adultos: 2 g por via oral em dose única

ou

nitazoxanida: crianças de 1-3 anos de idade: 100 mg por via oral duas vezes ao dia por 2 semanas; crianças de 4-11 anos de idade: 200 mg por via oral duas vezes ao dia por 2 semanas; crianças ≥12 anos de idade e adultos: 500 mg por via oral duas vezes ao dia por 2 semanas

ou

metronidazol: crianças: 5 mg/kg por via oral três vezes ao dia por 2 semanas, máximo de 750 mg/dia; adultos: 250 mg por via oral três vezes ao dia por 2 semanas

Opções secundárias

albendazol: adultos: 400 mg por via oral uma vez ao dia por 2 semanas

2ª linha – esquemas combinados

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fracasso ou resistência ao tratamento
2ª linha – 

esquemas combinados

Esquemas combinados com metronidazol associado a albendazol, metronidazol associado a quinacrina ou outros medicamentos ativos, ou administração de nitroimidazol associado a quinacrina por ciclos de, no mínimo, 2 semanas, demonstraram êxito contra a infecção refratária.​​​​[84]​​ A quinacrina não está disponível em alguns países.

Às vezes, várias combinações ou abordagens diferentes serão necessárias para produzir a cura. Existem poucos dados sobre a eficácia comparada entre diferentes esquemas combinados, e a escolha do tratamento é geralmente determinada pela disponibilidade do medicamento.

Consulte um especialista para obter as combinações recomendadas e informações de dosagem.

O tratamento deve incluir orientações sobre higiene e medidas de prevenção para o paciente e todos os membros da família.

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