Diagnósticos diferenciais
Gastroenterite por rotavírus ou outras gastroenterites virais
SINAIS / SINTOMAS
Comum em crianças entre 6 meses e 2 anos de idade.
Resulta em desidratação grave e, até mesmo, morte.
O período de incubação para a doença por rotavírus é de aproximadamente 2 dias. A doença é caracterizada por vômito e diarreia aquosa por 3-8 dias, bem como febre e dor abdominal frequentes.[70]
As crianças afetadas são frequentemente infectadas ao mesmo tempo por vírus respiratórios e gastrointestinais, o que dificulta a interpretação desses achados. Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
O ensaio de imunoadsorção enzimática (ELISA) e o teste de aglutinação em látex em amostras fecais serão positivos para rotavírus.
O diagnóstico baseado na reação em cadeia da polimerase detecta ácidos nucleicos específicos do rotavírus e outros vírus, dependendo da plataforma
Diarreia funcional
SINAIS / SINTOMAS
Definida como fezes líquidas (moles) ou aquosas indolores ocorrendo em, no mínimo, 75% das fezes por um período de pelo menos 3 meses, com o início dos sintomas, no mínimo, 6 meses antes do diagnóstico.
Não resulta em perda de peso. Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Esse é um diagnóstico de exclusão e não tem investigação definitiva.
Doença celíaca
SINAIS / SINTOMAS
Processo autoimune resultante de uma resposta imune inapropriada ao glúten da proteína alimentar.
Uma ampla gama de sintomas, incluindo flatulência, distensão e dor abdominal recorrente, diarreia crônica e constipação; fezes claras, de odor desagradável ou gordurosas, perda/ganho de peso, fadiga, anemia inexplicada, alterações comportamentais, irritabilidade comum em crianças; dormência com formigamento nas pernas (em consequência de dano nos nervos); dor nos ossos ou articulações, cãibras musculares; retardo no crescimento em crianças ou retardo do crescimento pôndero-estatural em lactentes; úlceras aftosas, dermatite herpetiforme, osteoporose (especialmente em idade jovem) e deficiência de ferro.[71]
Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Teste de anticorpos de transglutaminase tecidual (tTG) de imunoglobulina A (IgA) sérica. Um resultado IgA tTG positivo deve ser indicativo para biópsia do intestino delgado com, no mínimo, 4 amostras de tecido para confirmar o diagnóstico.
A adesão a uma dieta sem glúten pode eliminar os sintomas em poucos meses.[71]
Colite ulcerativa
SINAIS / SINTOMAS
Início entre 15 e 40 anos de idade.
Quase sempre envolve o reto e pode se estender de modo contínuo e proximal para outras partes do cólon. Os sintomas variam de sangramento retal intermitente associado à passagem de muco até fezes moles e sanguinolentas.
Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Colonoscopia e biópsia: marcações vasculares são perdidas em decorrência da ingurgitação da mucosa, conferindo-lhe uma aparência eritematosa. Além disso, pode haver petéquias, exsudatos, friabilidade ao toque e hemorragia evidente. O envolvimento colônico é contínuo. Os pacientes com colite mais grave podem ter macroulcerações, sangramento profuso e exsudatos copiosos.
Não é esperado que a giárdia cause altos níveis de biomarcadores inflamatórios em amostras fecais.
Doença de Crohn
SINAIS / SINTOMAS
Início entre 15 e 40 anos de idade.
Pode envolver todo o trato gastrointestinal, desde a boca até a área perianal. Os principais sintomas da doença de Crohn são fadiga, diarreia prolongada com dor abdominal, perda de peso e febre, com ou sem sangramento macroscópico.
Embora sejam comuns fezes com sangue oculto positivo na doença de Crohn, o sangramento macroscópico é muito menos frequente. Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Colonoscopia e biópsia: ulcerações focais adjacentes às áreas de mucosa com aspecto normal, juntamente com alterações mucosas polipoides que fornecem um aspecto pavimentoso. São típicas as áreas sem envolvimento com segmentos de intestino de aspecto normal alternando com grandes áreas de doença evidente; esse padrão é diferente do envolvimento contínuo da colite ulcerativa. Os pseudopólipos também estão frequentemente presentes.
Não é esperado que a giárdia cause altos níveis de biomarcadores inflamatórios em amostras fecais.
Colite microscópica
SINAIS / SINTOMAS
Geralmente, acomete pacientes de meia-idade, manifestando-se por diarreia aquosa crônica sem sangramento.
Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Colonoscopia e biópsia: o diagnóstico baseia-se na histologia. Caracteriza-se classicamente por deposição de colágeno subepitelial na mucosa colônica com infiltração linfocítica intraepitelial.
Diarreia infecciosa
SINAIS / SINTOMAS
Fatores de risco específicos, como viagem, infecção por vírus da imunodeficiência humana (HIV), uso de antibióticos e consumo de água possivelmente contaminada.
Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Toxina do Clostridium difficile, um diagnóstico baseado em reação em cadeia da polimerase, detectará ácidos nucleicos específicos do patógeno, coloração ácido-resistente modificada, coprocultura e ovos/parasitas nas fezes.
Síndrome do intestino irritável (SII)
SINAIS / SINTOMAS
A SII é uma síndrome gastrointestinal caracterizada por dor abdominal crônica e hábitos intestinais alterados, na ausência de causa orgânica. Pacientes jovens e mulheres têm mais tendência a serem diagnosticados com SII.
Não resulta em perda de peso.
Pode ocorrer em conjunto com a giardíase.
Investigações
Critérios baseados em sintomas. Diagnósticos de exclusão.
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