Abordagem
Avaliação clínica
O diagnóstico de superdosagem de opioides é baseado, principalmente, na história e no exame físico. A história de uso ou abuso de opioides é um aspecto fundamental. A história geralmente não é fornecida pelo paciente e precisa ser obtida por familiares ou colegas. Objetos associados ao uso de substâncias encontrados com o paciente podem levar a uma suspeita de superdosagem de opioides. Os outros fatores de risco incluem abstinência recente do uso de opioides em usuários crônicos e história de dor crônica.[10][11] A superdosagem de opioides deve ser considerada em qualquer paciente com parada respiratória ou cardíaca.[25][26]
Exame físico
O exame físico pode revelar depressão do sistema nervoso central (SNC), depressão respiratória e miose, além de motilidade gastrointestinal reduzida e bradicardia relativa. Uma frequência respiratória de 12 respirações/minuto ou menos, isoladamente ou em combinação com a miose, ou evidência circunstancial de uso indevido de opioides, é altamente sensível na predição do diagnóstico no cenário pré-hospitalar.[27] Outras pistas são marcas de agulha recentes ou antigas nos braços e nas pernas.
Resposta à naloxona
Uma resposta clínica dramática à naloxona, em um paciente que também se encaixa no quadro clínico ou físico, é vista como um diagnóstico. O paciente acordará imediatamente e se tornará responsivo. Em qualquer paciente que apresentar estado mental alterado com bradipneia e miose, uma tentativa com naloxona deverá ser considerada. Se não houver resposta, outro diagnóstico deve ser investigado. Doses maiores de naloxona podem ser necessárias antes que uma resposta seja observada em pacientes que sofreram de superdosagem de opioides, como buprenorfina, fentanila e propoxifeno.
eletrocardiograma (ECG)
Em pacientes com comprometimento respiratório significativo, um ECG de 12 derivações deve ser realizado para procurar evidências de isquemia miocárdica. Um prolongamento do QRS deve ser procurado em pacientes com superdosagem de propoxifeno.
Exames por imagem
O edema pulmonar não cardiogênico é uma complicação reconhecida da superdosagem de opioides e manifesta-se por hipoxemia, estertores pulmonares e, ocasionalmente, escarro róseo e espumoso. Uma radiografia torácica deve ser considerada em todos os pacientes e pode exibir sinais de síndrome do desconforto respiratório aguda, incluindo infiltrados alveolares peri-hilares, basilares ou difusos.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia torácica de síndrome do desconforto respiratório agudo na superdosagem de opioidesDo acervo do Dr Dean Olsen; usado com permissão [Citation ends].
Em suspeitas de "mula de tráfico", imagens devem ser realizadas; tanto em pacientes sintomáticos quanto assintomáticos, a radiografia abdominal pode exibir evidências de pacotes em todo o trato gastrointestinal. [Figure caption and citation for the preceding image starts]: Radiografia abdominal mostrando vários pacotes de drogasDo acervo do Dr Dean Olsen; usado com permissão [Citation ends].
Ocasionalmente, ocorrem resultados radiográficos falso-negativos, e pacientes com alta suspeita de terem pacotes de substâncias internos que não são observados em radiografia abdominal devem fazer uma tomografia computadorizada abdominal.[28][29]
Exame de urina
Atualmente, não há exames laboratoriais disponíveis que possam oferecer resultado oportuno que confirme ou exclua o diagnóstico. Embora o diagnóstico possa ser feito pela análise toxicológica de urina, disponível na maioria dos laboratórios, nos casos de opioides, a maioria dos imunoensaios é específica para morfina e pode não detectar opioides sintéticos. Como a heroína e a codeína são metabolizadas em morfina, elas também serão detectadas. Como a necessidade de intervenção precisa ser rápida e esses exames não estão disponíveis em tempo hábil, não é possível aguardar os resultados laboratoriais. Além disso, como os opioides são quimicamente detectáveis na urina vários dias após o uso, um resultado positivo do exame, mesmo no local de atendimento, não confirma superdosagem recente.
Nas "mulas de tráfico" com resultado inicial negativo no exame de urina para opioides, repetir os testes pode ser útil para identificar ou excluir a possibilidade de vazamento dos pacotes ingeridos.
Cromatografia gasosa acoplada à espectrometria de massa
Cromatografia gasosa e espectrometria de massa são os exames mais sensíveis e específicos para detectar opioides no soro, mas não são clinicamente úteis em virtude do alto custo e da demora para obter o resultado. Esses são os exames mais comumente usados para casos forenses ou no local de trabalho. Eles nunca são usados para testar superdosagem ou na prática clínica.
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