História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem insuficiência cardíaca congestiva, pneumonia e malignidade.
dispneia
O paciente pode se queixar de dispneia, pois o derrame ocupa espaço na cavidade torácica e diminui o volume pulmonar.
Com derrames muito grandes, o líquido também comprime o pulmão circundante, reduzindo ainda mais a expansão.
macicez à percussão
A percussão do tórax demonstra uma macicez na área do derrame, em comparação com o som ressonante dos espaços cheios de ar.
Outros fatores diagnósticos
comuns
dor torácica pleurítica
Geralmente manifesta-se com dor que piora ao inspirar e pode ser exacerbada por tosse e movimento.
tosse
Uma tosse produtiva pode se manifestar se o derrame resultar de pneumonia. No entanto, apenas a coleção de fluidos e a irritação das superfícies pleurais provocam uma tosse não produtiva.
ausência ou redução de murmúrio vesicular
Na área do derrame.
frêmito tátil diminuído ou ausente
As ondas de som percorrem bem o pulmão aerado, e esse som é transmitido para a palma da mão do examinador na caixa torácica quando o paciente fala. Quando a barreira de líquido do derrame está presente, as ondas de som não percorrem e as vibrações não são sentidas nessa área.[59]
Fatores de risco
Fortes
insuficiência cardíaca congestiva
Causa mais comum de derrame pleural e frequentemente recorrente com descompensações da insuficiência cardíaca.[4]
pneumonia
Derrames decorrentes de pneumonia são chamados de derrames parapneumônicos.
Segunda causa mais comum de derrame pleural e ocorre em até 40% dos pacientes hospitalizados com pneumonia.[4]
neoplasia maligna
cirurgia de revascularização miocárdica recente
Até 10% dos pacientes pós-cirurgia de revascularização miocárdica desenvolverão um derrame pleural ocupando >25% do hemitórax.[8]
Fracos
embolia pulmonar
Terceira causa mais comum de derrame pleural nos EUA.[12]
infarto do miocárdio recente
Pacientes com síndrome pós-infarto agudo do miocárdio, também chamada síndrome de Dressler, podem desenvolver febre, pleuropericardite e infiltrados pulmonares.
doença pulmonar ocupacional
Exposição ao berílio pode ocorrer no trabalho com lâmpadas fluorescentes, cerâmica e usinagem de metal.
Exposição a asbestos é comum nas pessoas que trabalharam no setor de construção, bombeiros e trabalhadores de estaleiros.
Exposição à sílica é encontrada em mineradores e jateadores de areia.
artrite reumatoide
Suspeite de pleurite reumatoide em pacientes com artrite reumatoide e derrame.
lúpus eritematoso sistêmico
Pacientes com lúpus eritematoso sistêmico têm risco elevado de embolia pulmonar e subsequente derrame pleural. Pleurite lúpica também pode causar um derrame pleural.
insuficiência renal
Uremia pode causar derrame pleural.
derrame pleural induzido por medicamento
Os medicamentos mais comuns envolvidos incluem inibidores de tirosina quinase, nitrofurantoína, dantroleno, alcaloides de ergot (por exemplo, vários medicamentos antienxaqueca), valproato, propiltiouracil e isotretinoína.
tratamento recente de estimulação ovariana
A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHEO) é uma complicação das gonadotrofinas exógenas para estimulação ovariana durante a fertilização in vitro (FIV) e outros tratamentos de fertilidade. A SHEO é caracterizada por um aumento da permeabilidade capilar que resulta em deslocamentos do fluido intravascular para outros compartimentos, em particular a cavidade abdominal. Derrames pleurais geralmente ocorrem em conjunto com ascite, mas derrames pleurais isolados foram relatados.[10]
quilotórax
Pode ocorrer após trauma ou cirurgia cardiotorácica, ou com carcinoma ou linfoma. Raramente pode ser congênita.[13]
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