Leucemia linfoide aguda

Investigações

A biópsia da medula óssea, o esfregaço do sangue periférico, a citoquímica e os marcadores imunológicos podem ser usados para estabelecer o diagnóstico.

Em muitos casos, as células leucêmicas da LMA ou da LLA bifenotípica normalmente são pouco diferenciadas, com uma quantidade mínima de citoplasma. Morfologicamente, é difícil diferenciar essas células das presentes na LLA.[3]Jabbour EJ, Faderl S, Kantarjian HM. Adult acute lymphoblastic leukemia. Mayo Clin Proc. 2005 Nov;80(11):1517-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/16295033?tool=bestpractice.com [8]Haferlach T, Bacher U, Kern W, et al. Diagnostic pathways in acute leukemias: a proposal for a multimodal approach. Ann Hematol. 2007 May;86(5):311-27. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17375301?tool=bestpractice.com

A presença de marcadores mieloides e a ausência de marcadores linfoides favorecem o diagnóstico de LMA. Painéis de classificação permitem o diagnóstico de leucemia bifenotípica.

Investigações

Comprometimento extramedular

Aspiração da medula óssea e biópsia por trefina: linfoblastos <25%.

Investigações

Hemograma completo: eosinofilia sustentada/persistente.[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: myeloid/lymphoid neoplasms with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1

Biópsia: eosinofilia tecidual.[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: myeloid/lymphoid neoplasms with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1

Triptase sérica: elevada.[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: myeloid/lymphoid neoplasms with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1

Presença de fusões de tirosina quinase (por exemplo, PDGFRA, PDGFRB, FGFR1, JAK2, ABL1, FLT3).[71]National Comprehensive Cancer Network. NCCN clinical practice guidelines in oncology: myeloid/lymphoid neoplasms with eosinophilia and tyrosine kinase gene fusions [internet publication]. https://www.nccn.org/guidelines/category_1 [72]Khoury JD, Solary E, Abla O, et al. The 5th edition of the World Health Organization classification of haematolymphoid tumours: myeloid and histiocytic/dendritic neoplasms. Leukemia. 2022 Jul;36(7):1703-19. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9252913 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/35732831?tool=bestpractice.com

Investigações

Hemograma completo: linfócitos anormais; infecções por citomegalovírus e por Bordetella pertussis podem se manifestar com linfocitose significativa.[1]Pui CH, Relling MV, Downing JR. Acute lymphoblastic leukemia. N Engl J Med. 2004 Apr 8;350(15):1535-48. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/15071128?tool=bestpractice.com [2]Hoelzer D, Gökbuget N, Ottmann O, et al. Acute lymphoblastic leukemia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2002 Jan;(1):162-92. https://ashpublications.org/hematology/article/2002/1/162/18610/Acute-Lymphoblastic-Leukemia http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12446423?tool=bestpractice.com

Aspiração de medula óssea e biópsia por trefina: hematopoiese normal.

A imunofenotipagem pode mostrar números elevados de hematógonos (progenitores de célula B reativas normais).

Sorologia para o vírus Epstein-Barr: positiva.

Exame viral: pode ser positiva.

Cultura de secreções nasofaríngeas: pode ser positiva.

Investigações

Radiografia torácica: massa pulmonar.

Biópsia: o câncer pulmonar de células pequenas aparece histologicamente como pequenas células redondas com núcleos escuros, citoplasma escasso, cromatina nuclear com grânulos finos e nucléolo indiferenciado. Além disso, a coloração imuno-histoquímica revela positividade para enolase neurônio-específica, cromogranina e sinaptofisina.

Investigações

Biópsia: a célula de Merkel exibe propriedades imunocitoquímicas de células epiteliais e neuroendócrinas. A imunorreatividade para filamentos intermediários, como as citoqueratinas, pode diferenciar a célula de Merkel de outros tumores indiferenciados.

Investigações

Rabdomiossarcoma: a coloração imuno-histoquímica ou a microscopia eletrônica podem fornecer evidências que dão suporte à diferenciação miogênica. A coloração imuno-histoquímica pode detectar proteínas músculo-específicas.[30]Hoffman R, Shattil SJ, Furie B, et al. Hematology: basic principles and practice. Vol 1. 4th ed. Orlando, FL: Churchill Livingstone / W.B. Saunders; 2005.[48]Abeloff MD, Armitage J, Niederhuber JE, et al. Clinical oncology. 3rd ed. Vol 1. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2004:3232.

Investigações

O esfregaço de sangue periférico e a aspiração de medula óssea são úteis no diagnóstico diferencial.

Ausência de células blásticas no sangue periférico ou na medula óssea e ausência de características leucoeritroblásticas.[30]Hoffman R, Shattil SJ, Furie B, et al. Hematology: basic principles and practice. Vol 1. 4th ed. Orlando, FL: Churchill Livingstone / W.B. Saunders; 2005.[48]Abeloff MD, Armitage J, Niederhuber JE, et al. Clinical oncology. 3rd ed. Vol 1. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2004:3232.

A biópsia e a aspiração da medula óssea são hipocelulares na anemia aplásica.

Investigações

O esfregaço de sangue periférico e a aspiração de medula óssea são úteis no diagnóstico diferencial.

Ausência de células blásticas no sangue periférico ou na medula óssea e ausência de características leucoeritroblásticas.[30]Hoffman R, Shattil SJ, Furie B, et al. Hematology: basic principles and practice. Vol 1. 4th ed. Orlando, FL: Churchill Livingstone / W.B. Saunders; 2005.[48]Abeloff MD, Armitage J, Niederhuber JE, et al. Clinical oncology. 3rd ed. Vol 1. Philadelphia, PA: Churchill Livingstone; 2004:3232.

A aspiração da medula óssea e a biópsia são normocelulares na PTI, com preservação de todas as três linhagens.