Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
tomografia computadorizada (TC) do tumor primário
ressonância nuclear magnética (RNM) do tumor primário
Exame
A RNM, com ou sem contraste intravenoso, é a modalidade de imagem preferencial para a avaliação de tumores primários de tecidos moles dos membros, pelve e tronco.[11][38][39] O contraste melhora a diferenciação de massas benignas e malignas nos tecidos moles. Se disponível, a RNM ponderada por difusão, o exame de imagem de perfusão com contraste dinâmico e a espectroscopia por RM também podem auxiliar na diferenciação de massas benignas e malignas.[38]
Resultado
massa heterogênea, com necrose central; captação de contraste irregular; geralmente escura em T1, brilhante em T2
TC do tórax
Exame
Dado o risco de disseminação hematogênica do sarcoma de alto grau para os pulmões, a TC de tórax sem contraste é essencial para um estadiamento preciso.[11]
Se alguma lesão primária parecer maligna de acordo com os critérios de imagem, uma TC do tórax deverá ser feita obrigatoriamente em todos os pacientes.[41][42][43]
Resultado
metástases pulmonares
biópsia para histologia
Exame
Para estabelecer o subtipo histológico e o grau de um sarcoma, uma biópsia percutânea com agulha grossa, biópsia por agulha fina ou aspiração com agulha fina devem ser feitas em todos os pacientes após o exame de imagem diagnóstico.[11][39][44]
A patologia deve ser analisada por um patologista experiente que tenha experiência em analisar sarcoma. O patologista pode usar imuno-histoquímica, citogenética e teste genético molecular.[51]
Resultado
grau histológico e tipo de sarcoma
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada abdominal/pélvica
Exame
Deve ser considerada para pacientes com angiossarcoma, leiomiossarcoma, lipossarcoma mixoide ou sarcoma epitelioide, bem como sarcoma de tecidos moles sem patologia definitiva.[11]
Resultado
metástases
ressonância nuclear magnética (RNM) da coluna vertebral total
Exame
Deve ser considerada para pacientes com lipossarcoma de células mixoides devido ao maior risco de metástase à coluna em comparação com outros sarcomas de tecidos moles.[11]
Resultado
metástases
tomografia por emissão de pósitrons com fluordesoxiglucose/tomografia computadorizada (FDG-PET-CT)
endoscopia
Exame
Aqueles que tiverem hemorragia digestiva deverão fazer endoscopia como parte da investigação.
Resultado
tumor
hemograma completo
Exame
Um hemograma completo deve ser realizado em todos os pacientes antes da quimioterapia.
Pacientes que apresentam hemorragia digestiva devem fazer um hemograma completo e perfil de coagulação para determinar se há alguma anemia ou anormalidade de coagulação que precise de correção.
Resultado
normal; pode mostrar anemia na hemorragia digestiva associada a tumores estromais gastrointestinais
exames de coagulação
Exame
Pacientes que apresentam hemorragia digestiva devem fazer um hemograma completo e perfil de coagulação para determinar se há alguma anemia ou anormalidade de coagulação que precise de correção.
Resultado
normal; pode apresentar anormalidade em pacientes com hemorragia digestiva
ureia
Exame
A função renal deve ser testada em todos os pacientes antes da quimioterapia.
Resultado
normal
creatinina
Exame
A função renal deve ser testada em todos os pacientes antes da quimioterapia.
Resultado
normal
testes da função hepática
Exame
A função hepática deve ser testada em todos os pacientes antes da quimioterapia.
Resultado
normais antes da quimioterapia; podem estar elevados se houver comprometimento hepático ou disseminação
ecocardiograma ou angiografia sincronizada multinuclear (MUGA)
Exame
Em alguns casos, quando o tratamento envolver doses cumulativas de doxorrubicina, a avaliação formal da função cardíaca (por exemplo, por ventriculografia radioisotópica de equilíbrio ou ecocardiografia) pode ser indicada.[46][47][48]
Isso se aplica principalmente aos pacientes que recebem tratamentos curativos para os sarcomas pediátricos (rabdomiossarcoma e sarcoma de Ewing).[49][50]
Resultado
distribuição irregular de tecnécio no coração e/ou fração de ejeção reduzida durante um exame MUGA indica cardiopatia; um ecocardiograma é capaz de avaliar diversos parâmetros cardíacos, incluindo a fração de ejeção, que pode estar diminuída nos pacientes cardíacos
técnicas auxiliares
Exame
O diagnóstico de sarcoma de tecidos moles com exame microscópico de cortes histológicos é o padrão ouro, no entanto, várias técnicas auxiliares podem ser úteis para dar suporte ao diagnóstico, incluindo imuno-histoquímica, citogenética clássica, microscopia eletrônica e genética molecular:[11]
Os testes moleculares utilizam diversas técnicas, incluindo métodos baseados em sequenciamento de última geração (NGS) (incluindo sequenciamento de DNA e RNA), que podem determinar a elegibilidade do paciente para ensaios clínicos, identificar mutações acionáveis que podem não ter sido alvos anteriormente e selecionar pacientes que podem se beneficiar da imunoterapia.[11]
Se o médico ou patologista suspeitar de um sarcoma associado à translocação, o teste de rearranjo gênico apropriado deve ser realizado para diagnosticar com precisão o subtipo de sarcoma.[45]
Resultado
síndromes genéticas específicas
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