Câncer de ovário

Sistema de estadiamento TNM do American Joint Committee on Cancer (AJCC) (8ª edição)[105]Amin MB, Edge SB, Greene FL, et al, eds. AJCC cancer staging manual, 8th edition. Cham, Switzerland: Springer International Publishing; 2017.

O sistema de estadiamento do AJCC descreve a extensão da doença com base nos seguintes fatores anatômicos: tamanho e extensão do tumor primário (T); comprometimento dos linfonodos regionais (N); e presença ou ausência de metástases à distância (M).

Diretrizes de estadiamento da International Federation of Gynecology and Obstetrics[106]Prat J; FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Staging classification for cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum. Int J Gynaecol Obstet. 2014 Jan;124(1):1-5. https://obgyn.onlinelibrary.wiley.com/doi/full/10.1016/j.ijgo.2013.10.001 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24219974?tool=bestpractice.com [107]Berek JS, Renz M, Kehoe S, et al. Cancer of the ovary, fallopian tube, and peritoneum: 2021 update. Int J Gynaecol Obstet. 2021 Oct;155 Suppl 1(suppl 1):61-85. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9298325 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/34669199?tool=bestpractice.com ​​

Características do estádio:

• Estádio I - tumor confinado aos ovários ou tubas uterinas

  • Estádio IA - tumor limitado a 1 ovário (cápsula intacta) ou tuba uterina; nenhum tumor na superfície do ovário ou da tuba uterina; sem células malignas na ascite ou lavagens peritoneais

  • Estádio IB - tumor limitado a ambos os ovários (cápsula intacta) ou tubas uterinas; nenhum tumor na superfície do ovário ou das tubas uterinas; sem células malignas na ascite ou lavagens peritoneais

  • Estádio IC - tumor limitado a 1 ou ambos os ovários ou tubas uterinas, com qualquer um dos seguintes aspectos:

    • Estádio IC1 - derramamento cirúrgico

    • Estádio IC2 - ruptura da cápsula antes da cirurgia ou tumor na superfície do ovário ou da tuba uterina

    • Estádio IC3 - células malignas na ascite ou nos lavados peritoneais.

  Nota: a dissecção de linfonodos é recomendada para estadiamento completo se a doença parecer estar confinada aos ovários ou à pelve.

• Estádio II - o tumor envolve 1 ou ambos os ovários ou tubas uterinas com extensão pélvica (abaixo da borda pélvica) ou câncer peritoneal primário

  • Estádio IIA - extensão e/ou implante no útero e/ou nas tubas uterinas e/ou ovários

  • Estádio IIB - extensão para outros tecidos intraperitoneais pélvicos.

  Nota: a dissecção de linfonodos é recomendada para estadiamento completo se a doença parecer estar confinada aos ovários ou à pelve.

• Estádio III - o tumor envolve 1 ou ambos os ovários ou tubas uterinas ou câncer peritoneal primário, com disseminação citológica ou histologicamente confirmada para o peritônio fora da pelve e/ou metástase nos linfonodos retroperitoneais

  • Estádio IIIA1 - apenas linfonodos retroperitoneais positivos (comprovado citológica ou histologicamente):

    • Estádio IIIA1 (i) - metástase ≤10 mm na maior dimensão

    • Estádio IIIA1 (ii) - metástase >10 mm na maior dimensão

  • Estádio IIIA2 - envolvimento peritoneal microscópico e extrapélvico (acima da borda pélvica) com ou sem linfonodos retroperitoneais positivos

  • Estádio IIIB - metástase peritoneal macroscópica além da pelve ≤2 cm na maior dimensão, com ou sem metástase para os linfonodos retroperitoneais

  • Estádio IIIC - metástase peritoneal macroscópica além da pelve >2 cm na maior dimensão, com ou sem metástase para os linfonodos retroperitoneais (inclui extensão do tumor para a cápsula do fígado e baço, sem envolvimento parenquimatoso de nenhum dos órgãos)

  Nota: para os estádios IIIA e IIIB, as medições dos tumores devem ser feitas antes do procedimento de citorredução para fins de estadiamento.

• Estádio IV - metástase distante excluindo metástase peritoneal

  • Estádio IVA - derrames pleurais com citologia positiva

  • Estádio IVB - metástases parenquimatosas e metástases nos órgãos extra-abdominais (inclusive linfonodos inguinais e linfonodos fora da cavidade abdominal).

Notas:

• O sítio primário (ovário, tubas uterinas ou peritônio) deve ser designado quando for possível Os casos devem ser indicados como “não designados” se não for possível delinear claramente o sítio primário

• O tipo histológico deve ser registrado

• A atribuição ao estádio IIIA1 é baseada na disseminação para os linfonodos retroperitoneais sem disseminação intraperitoneal, pois a sobrevida é significativamente melhor nesses pacientes do que naqueles com disseminação intraperitoneal.

• O envolvimento dos linfonodos retroperitoneais deve ser comprovado citológica ou histologicamente

• A extensão do tumor do omento ao baço ou ao fígado (estádio IIIC) deve ser diferenciada das metástases parenquimatosas isoladas (estádio IVB).

Graus de tumor da International Federation of Gynecology and Obstetrics[99]Benedet JL, Bender H, Jones H 3rd, et al. FIGO staging classifications and clinical practice guidelines in the management of gynecologic cancers. FIGO Committee on Gynecologic Oncology. Int J Gynaecol Obstet. 2000 Aug;70(2):209-62. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11041682?tool=bestpractice.com

Grau 1: <5% de crescimento de tumor sólido

Grau 2: >5% de crescimento de tumor sólido

Grau 3: >50% de crescimento de tumor sólido

Graus de classificação de tumor do Gynecological Oncology Group

Grau 1: bem diferenciado

Grau 2: moderadamente diferenciado

Grau 3: pouco diferenciado

Nota: o sistema de graduação do Gynecological Oncology Group (GOG) é baseado na histologia tumoral. As diferentes diretrizes são aplicadas dependendo de o tumor ser seroso, endometrioide, mucinoso, de Brenner, de células transicionais, misto ou de células pequenas. Os carcinomas de células claras não são classificados de acordo com o GOG.