Algoritmo de tratamento

Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal

Inicial

massa testicular suspeita

1ª linha – orquiectomia inguinal (radical)

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Inicial
|
massa testicular suspeita
1ª linha – 

orquiectomia inguinal (radical)

Uma biópsia geralmente não é aconselhada na avaliação de uma massa testicular; o diagnóstico é estabelecido removendo e examinando o testículo envolvido.

Pacientes com lesão testicular com suspeita de neoplasia maligna e um testículo contralateral normal devem ser submetidos a uma orquiectomia inguinal radical.[2]​ A cirurgia com preservação dos testículos não é recomendada em caso de um testículo contralateral normal.[2][49]

Deve ser realizada no início da avaliação. Na doença em estágio inicial, uma orquiectomia geralmente é curativa.

As complicações incluem fertilidade reduzida ou infertilidade total dependendo da função do testículo restante e de quaisquer tratamentos futuros.

Os riscos procedimentais de uma orquiectomia geralmente são considerados baixos e estão bastante limitados à hemorragia pós-operatória.[102]

Os marcadores tumorais séricos do nadir devem ser repetidos após a orquiectomia nos intervalos aproximados de meia-vida de T, por marcador, para estadiamento e estratificação de risco.[2]

Pacientes com história de tumor de células germinativas ou neoplasia de células germinativas in situ devem ser informados do aumento do risco de câncer no testículo contralateral.[2]

1ª linha – cirurgia com preservação dos testículos

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Inicial
|
massa testicular suspeita
1ª linha – 

cirurgia com preservação dos testículos

A cirurgia com preservação dos testículos através de uma incisão inguinal pode ser oferecida como alternativa à orquiectomia radical em pacientes altamente selecionados se forem atendidos os seguintes critérios: 1) pacientes que desejam preservar a função gonadal com massas <2 cm; 2) achados de ultrassonografia/exame físico equívocos e marcadores tumorais negativos (gonadotrofina coriônica humana e alfafetoproteína); 3) testículo congênito, adquirido ou funcionalmente solitário; 4) tumores síncronos bilaterais.[2]

Na cirurgia com preservação dos testículos, são obtidas várias biópsias do parênquima normal do testículo ipsilateral além da massa suspeita para avaliação simultânea.[2]

Os pacientes que consideram a cirurgia com preservação dos testículos devem ser informados do maior risco de recorrência local e da importância da vigilância com exame físico e ultrassonografia após a cirurgia com preservação dos testículos. O papel da radiação adjuvante para reduzir a recorrência local, o impacto da radioterapia na produção de testosterona e espermatozoides, e o risco de atrofia testicular, hipogonadismo e subfertilidade/infertilidade devem ser explicados.[2][49]

Pacientes com história de tumor de células germinativas ou neoplasia de células germinativas in situ devem ser informados do aumento do risco de câncer no testículo contralateral.[2]

AGUDA

seminoma em estádio inicial

1ª linha – vigilância pós-orquiectomia

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AGUDA
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seminoma em estádio inicial
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doença em estádio I (A/B)
1ª linha – 

vigilância pós-orquiectomia

O seminoma em estádio I inclui o estádio IA (tumor confinado ao testículo) e o estádio IB (tumor localmente invasivo com disseminação além da túnica albugínea, mas sem doença linfonodal ou metastática).

A vigilância é a estratégia de primeira linha preferencial para pacientes com seminoma em estádio I, nos quais o acompanhamento é garantido, minimizando os potenciais efeitos adversos da radiação ou da quimioterapia.[2][69][71]

Vigilância é recomendada para todos os pacientes e especialmente para aqueles com risco elevado de toxicidade por radiação, incluindo aqueles com história de radiação prévia, rim em ferradura/pélvico ou doença inflamatória intestinal.

Aproximadamente 15% a 20% dos pacientes com seminoma em estádio I que são observados após orquiectomia e não recebem terapia adjuvante terão recidiva, mas o prognóstico após quimioterapia para doença recidivante é excelente.[72]​ ​Desfechos de sobrevida semelhantes são observados no seminoma em estádio inicial, independentemente do tratamento pós-orquiectomia (incluindo vigilância cuidadosa e recidiva adequadamente tratada).[73][74]​

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e segunda neoplasia maligna, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.[69]

1ª linha – quimioterapia com carboplatina pós-orquiectomia

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AGUDA
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seminoma em estádio inicial
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doença em estádio I (A/B)
1ª linha – 

quimioterapia com carboplatina pós-orquiectomia

O seminoma em estádio I inclui o estádio IA (tumor confinado ao testículo) e o estádio IB (tumor localmente invasivo com disseminação além da túnica albugínea, mas sem doença nodal ou metastática).

Se uma estratégia de vigilância não for aceitável para o paciente (devido à ansiedade ou outros motivos) ou o paciente não for capaz de aderir a um cronograma de vigilância, a quimioterapia adjuvante com carboplatina pode ser usada por um ou dois ciclos no seminoma em estádio I.[67][75]

A quimioterapia com carboplatina é preferencial (se a vigilância for recusada) em pacientes com aumento do risco de toxicidade por radiação, incluindo aqueles com história de radiação anterior, doença renal pélvica/em ferradura ou doença inflamatória intestinal.[49]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e segunda neoplasia maligna, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.[69]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

carboplatina

1ª linha – radiação por feixe externo pós-orquiectomia

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AGUDA
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seminoma em estádio inicial
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doença em estádio I (A/B)
1ª linha – 

radiação por feixe externo pós-orquiectomia

O seminoma em estádio I inclui o estádio IA (tumor confinado ao testículo) e o estádio IB (tumor localmente invasivo com disseminação além da túnica albugínea, mas sem doença nodal ou metastática).

A radioterapia pode ser considerada em pacientes em estádio I se o paciente recusar ou não for elegível para vigilância ativa e quando a quimioterapia adjuvante com carboplatina for contraindicada ou recusada pelo paciente.[47][76]

Se oferecida, a radioterapia é administrada nos linfonodos para-aórticos em todos os pacientes e nos linfonodos ilíacos ipsilaterais nos pacientes com doença mais avançada.[77][78]

A radioterapia não é recomendada em pacientes com aumento do risco de toxicidade por radiação, incluindo aqueles com história de radiação anterior, doença renal pélvica/em ferradura ou doença inflamatória intestinal.[49]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e segunda neoplasia maligna, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.[69]

1ª linha – radiação por feixe externo pós-orquiectomia

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AGUDA
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seminoma em estádio inicial
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doença em estádio II (A/B)
1ª linha – 

radiação por feixe externo pós-orquiectomia

Os seminomas em estádio II A/B incluem qualquer tamanho de tumor; linfonodos regionais <5 cm; com ou sem marcadores tumorais levemente elevados. Os linfonodos podem medir até 2 cm no estádio IIA e mais de 2 cm e até 5 cm no estádio IIB.

Pacientes com seminoma em estádio IIA ou IIB com envolvimento de linfonodos retroperitoneais <3 cm na maior dimensão podem receber radioterapia, quimioterapia com múltiplos agentes à base de cisplatina ou dissecção dos linfonodos retroperitoneais.[2]​[49][69]

Para os pacientes com seminoma IIB com massa linfonodal ≥3 cm, a quimioterapia é o tratamento de primeira linha preferencial.[2][49]

A orientação internacional difere em relação aos limites de tamanho dos linfonodos, que nem sempre são definidos.[46][47][79]

Em uma metanálise, a radioterapia e a quimioterapia parecem ser igualmente eficazes no estádio IIA, enquanto a quimioterapia tende a ser mais eficaz no seminoma em estádio IIB.[70]

Se oferecida, a radioterapia é administrada nos linfonodos para-aórticos e nos linfonodos ilíacos ipsilaterais em pacientes com doença em estádio II.[49] A radioterapia não é recomendada em pacientes com aumento do risco de toxicidade por radiação, incluindo aqueles com história de radiação anterior, doença renal pélvica/em ferradura ou doença inflamatória intestinal.[49]​​​

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e segunda neoplasia maligna, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.[69][70]

1ª linha – quimioterapia pós-orquiectomia

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AGUDA
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seminoma em estádio inicial
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doença em estádio II (A/B)
1ª linha – 

quimioterapia pós-orquiectomia

Os seminomas em estádio II A/B incluem qualquer tamanho de tumor; nódulos regionais <5 cm; com ou sem marcadores tumorais levemente elevados. Os linfonodos podem medir até 2 cm no estádio IIA e entre 2 cm a 5 cm no estádio IIB.

Pacientes com seminoma em estádio IIA ou IIB com envolvimento de linfonodos retroperitoneais <3 cm na maior dimensão podem receber radioterapia, quimioterapia com múltiplos agentes à base de cisplatina ou dissecção dos linfonodos retroperitoneais.[2][49][69]

Para os pacientes com seminoma IIB com massa linfonodal ≥3 cm, a quimioterapia é o tratamento de primeira linha preferencial.[2][49]

​ A orientação internacional difere em relação aos limites de tamanho dos linfonodos, que nem sempre são definidos.[46][47][79]

Em uma metanálise, a radioterapia e a quimioterapia parecem ser igualmente eficazes no estádio IIA, enquanto a quimioterapia tende a ser mais eficaz no seminoma em estádio IIB.[70]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e segunda neoplasia maligna, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.[69][70]

É usada uma quimioterapia de múltiplos agentes à base de cisplatina, como bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP [também conhecida como PEB]) ou etoposídeo e cisplatina (EP).[2]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP)

bleomicina

e

etoposídeo

e

cisplatina

ou

etoposídeo e cisplatina (EP)

etoposídeo

e

cisplatina

1ª linha – dissecção dos linfonodos retroperitoneais (DLR) pós-orquiectomia

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AGUDA
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seminoma em estádio inicial
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doença em estádio II (A/B)
1ª linha – 

dissecção dos linfonodos retroperitoneais (DLR) pós-orquiectomia

Os seminomas em estádio II A/B incluem qualquer tamanho de tumor; linfonodos regionais <5 cm; com ou sem marcadores tumorais levemente elevados. Os linfonodos podem medir até 2 cm no estádio IIA e mais de 2 cm e até 5 cm no estádio IIB.

A DLR pode ser considerada uma opção para pacientes com seminoma em estádio II que desejam evitar toxicidades relacionadas à quimioterapia ou radioterapia. É recomendada para pacientes com marcadores tumorais normais pós-orquiectomia e realizada até 2 semanas após teste do marcador tumoral e 4 semanas após TC ou RNM.[2][49]​ Baixas taxas de recorrência e baixa morbidade em longo prazo foram demonstradas com a DLR, com potencial para evitar a toxicidade em longo prazo e o risco de neoplasia secundária associados à quimioterapia ou radioterapia.[80][81]

​​A DLR deve ser realizada por um cirurgião experiente em um centro especializado de alto volume, idealmente como parte de um ensaio clínico.[46][49]​​

Uma dissecção padrão ou uma abordagem que preserve os nervos deve ser considerada para reduzir o risco de disfunção ejaculatória.[49]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e segunda neoplasia maligna, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.

não seminoma em estádio inicial

1ª linha – vigilância pós-orquiectomia

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AGUDA
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não seminoma em estádio inicial
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doença em estádio I
1ª linha – 

vigilância pós-orquiectomia

A vigilância é a opção preferencial para pacientes com doença não seminoma em estádio I que ainda não invadiu as estruturas locais (sem envolvimento do cordão espermático ou escrotal), embora haja um risco de recidiva de até 50% naqueles com características de alto risco (evidência de invasão linfovascular, invasão do cordão espermático ou escroto, ou com um componente substancial de carcinoma embrionário).[83] A taxa de recidiva para todos os pacientes que apresentam êxito com vigilância está entre 20% e 30%.[84] A invasão linfovascular aumenta o risco de recidiva, tornando a vigilância menos aconselhável, mas ainda uma opção para aqueles em que o acompanhamento rigoroso pode ser assegurado.[85]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e neoplasia maligna secundária, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.

1ª linha – dissecção dos linfonodos retroperitoneais (DLR) pós-orquiectomia

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AGUDA
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não seminoma em estádio inicial
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doença em estádio I
1ª linha – 

dissecção dos linfonodos retroperitoneais (DLR) pós-orquiectomia

A DLR é uma opção alternativa para pacientes com doença não seminoma em estádio I, com ou sem características de alto risco (evidência de invasão linfovascular, invasão do cordão espermático ou escroto, ou com um componente substancial de carcinoma embrionário).[49] Pode ser considerada se uma estratégia de vigilância não for aceitável para o paciente ou se o paciente não for capaz de aderir a um cronograma de vigilância.

As diretrizes europeias favorecem a quimioterapia adjuvante em vez da DLR para a doença não seminoma em estádio I quando a vigilância é inadequada ou recusada.[46][47]

A DLR é realizada em pacientes com marcadores tumorais normais pós-orquiectomia, até 2 semanas após teste do marcador tumoral e 4 semanas após TC ou RNM.[2][49] A DLR deve ser realizada por um cirurgião experiente em um centro especializado de alto volume.[49]

Uma dissecção padrão ou uma abordagem que preserve os nervos deve ser considerada para reduzir o risco de disfunção ejaculatória.[49][103]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e neoplasia maligna secundária, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.

Após a DLR, a quimioterapia adjuvante pode ser considerada se qualquer doença não teratomatosa significativa for descoberta nos linfonodos removidos.[2][47][49]

1ª linha – quimioterapia pós-orquiectomia

Back
AGUDA
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não seminoma em estádio inicial
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doença em estádio I
1ª linha – 

quimioterapia pós-orquiectomia

Um único ciclo de bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP) adjuvante pode ser considerado uma alternativa à DLR para pacientes em estádio I, particularmente para aqueles com tumores de alto risco (evidência de invasão linfovascular, invasão do cordão espermático ou escroto, ou com componente substancial de carcinoma embrionário) e aqueles que recusam a vigilância.[2][47][87]​​​

As diretrizes europeias favorecem a quimioterapia adjuvante em vez da DLR para a doença não seminoma em estádio I quando a vigilância é inadequada ou recusada.[46][47]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP)

bleomicina

e

etoposídeo

e

cisplatina

1ª linha – dissecção dos linfonodos retroperitoneais (DLR) pós-orquiectomia

Back
AGUDA
|
não seminoma em estádio inicial
|
doença em estádio II (A/B)
1ª linha – 

dissecção dos linfonodos retroperitoneais (DLR) pós-orquiectomia

Os pacientes com doença não seminoma em estádio II A/B devem ser tratados inicialmente com DLR ou quimioterapia.[2][47]

Para estádio IIA com níveis normais de marcadores pós-orquiectomia, o prognóstico é excelente com qualquer opção de tratamento, portanto, a tomada de decisão compartilhada deve ser usada, incorporando a história médica, valores e objetivos do paciente. Para pacientes em estádio IIB com níveis normais de marcadores pós-orquiectomia, a quimioterapia é geralmente preferencial como tratamento inicial, embora a DLR possa ser considerada em pacientes altamente selecionados.

A DLR é realizada em pacientes com marcadores tumorais normais pós-orquiectomia, até 2 semanas após teste do marcador tumoral e 4 semanas após TC ou RNM.[2][49] A DLR deve ser realizada por um cirurgião experiente em um centro especializado de alto volume.[49]

Uma dissecção padrão ou uma abordagem que preserve os nervos deve ser considerada para reduzir o risco de disfunção ejaculatória.[49][86]

Após a DLR, a quimioterapia adjuvante pode ser considerada se qualquer doença não teratomatosa significativa for descoberta nos linfonodos removidos.[2][47][49]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e neoplasia maligna secundária, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.

1ª linha – quimioterapia pós-orquiectomia

Back
AGUDA
|
não seminoma em estádio inicial
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doença em estádio II (A/B)
1ª linha – 

quimioterapia pós-orquiectomia

Os pacientes com doença não seminoma em estádio II A/B devem ser tratados inicialmente com DLR ou quimioterapia.[2][47]

Para estádio IIA com níveis normais de marcadores pós-orquiectomia, o prognóstico é excelente com qualquer opção de tratamento, portanto, a tomada de decisão compartilhada deve ser usada, incorporando a história médica, valores e objetivos do paciente. Para pacientes em estádio IIB com níveis normais de marcadores pós-orquiectomia, a quimioterapia é geralmente preferencial.

A quimioterapia para pacientes em estádio II A/B geralmente compreende 3 ciclos de bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP) ou 4 ciclos de etoposídeo e cisplatina (EP).[2][46][47][49]

Para pacientes com doença não seminoma em estádio II e níveis de marcadores pós-orquiectomia persistentemente elevados, a quimioterapia com 3 ciclos de BEP ou 4 ciclos de EP é recomendada devido ao aumento do risco de recidiva da doença micrometastática.[2][46][49]

Informações sobre toxicidade relacionada ao tratamento adjuvante de curto e longo prazo, como infertilidade, eventos cardíacos graves e neoplasia maligna secundária, devem ser fornecidas aos pacientes para informar a tomada de decisão compartilhada.

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP)

bleomicina

e

etoposídeo

e

cisplatina

ou

etoposídeo e cisplatina (EP)

etoposídeo

e

cisplatina

CONTÍNUA

seminoma ou não seminoma: doença em estádio IIC ou estádio III

1ª linha – quimioterapia combinada pós-orquiectomia

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CONTÍNUA
|
seminoma ou não seminoma: doença em estádio IIC ou estádio III
1ª linha – 

quimioterapia combinada pós-orquiectomia

A quimioterapia combinada é a base do tratamento para doença avançada (estádio IIC [qualquer tamanho de tumor; linfonodos regionais ≥5 cm; com ou sem marcadores tumorais levemente elevados] ou estádio III [metastático ou disseminação para linfonodos regionais com altos níveis de marcadores tumorais]), tanto seminoma quanto não seminoma.

Os esquemas de quimioterapia e o número de ciclos são determinados pela estratificação de risco (usando os critérios de classificação do International Germ Cell Cancer Collaborative Group) com base nos níveis de marcadores tumorais pós-orquiectomia e na extensão da doença a partir de exames de imagem e histologia do tumor.[2][49][61][62]​ Os pacientes são categorizados como: baixo risco (seminoma em estádio IIC e IIIA/B; não seminoma em estádio II e IIIA); risco intermediário (seminoma em estádio IIIC; não seminoma em estádio IIIB); ou risco desfavorável (não seminoma em estádio IIIC).

A quimioterapia combinada com bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP) é considerada um tratamento de primeira linha padrão para aqueles com doença avançada.[88][89]​ Devido ao potencial de toxicidade pulmonar grave com bleomicina, particularmente em pacientes idosos, aqueles com função renal reduzida ou doença pulmonar e aqueles que fumam, esquemas alternativos (como etoposídeo e cisplatina [EP], ou etoposídeo, ifosfamida e cisplatina [VIP]) são usados nesses pacientes.

Para pacientes com doença de baixo risco, são recomendados 3 ciclos de BEP ou 4 ciclos de EP.[2][49][90]​ A quimioterapia combinada com EP parece ter eficácia semelhante à BEP em pacientes com baixo risco, embora seja necessário um tratamento mais longo.[61][66][90] A escolha do esquema deve levar em consideração o risco de complicações e as preferências do paciente.

Para pacientes com doença de risco intermediário ou alto, o esquema padrão é de 4 ciclos de BEP. Se a bleomicina for contraindicada, o VIP pode ser oferecido aos pacientes como uma opção alternativa, administrado em 4 ciclos.[2][49][89][90]​ Para prevenção de cistite hemorrágica devido à ifosfamida, mesna é administrada com VIP.[91]

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

bleomicina, etoposídeo e cisplatina (BEP)

bleomicina

e

etoposídeo

e

cisplatina

ou

etoposídeo e cisplatina (EP)

etoposídeo

e

cisplatina

Opções secundárias

VIP

etoposídeo

e

ifosfamida

e

cisplatina

Considerar – ressecção de massas residuais

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CONTÍNUA
|
seminoma ou não seminoma: doença em estádio IIC ou estádio III
Considerar – 

ressecção de massas residuais

Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado

Massas residuais normalmente são observadas em estudos de imagem pós-quimioterapia de pacientes que se apresentam com doença visceral ou volumosa nos linfonodos na linha basal. A ressecção cirúrgica, em vez de quimioterapia adicional, é a primeira consideração apropriada para pacientes com massa residual não seminoma e com marcadores tumorais normais (ou discretamente elevados e sem aumento).[49][92] Se os marcadores tumorais estiverem elevados e aumentando, quimioterapia adicional pode ser considerada.

Para pacientes com seminoma, uma tomografia por emissão de pósitrons/TC (PET/CT) pós-quimioterapia pode ser usada para avaliar a atividade de massas residuais maiores que 3 cm.[93]​ Se a PET for positiva, pode ser considerada a repetição da imagem em 6 a 8 semanas, ou a ressecção ou biópsia pode ser realizada para avaliar se há seminoma residual e a necessidade de terapia adicional.[49] Uma vigilância cuidadosa pode então ser usada para acompanhar massas negativas para PET, ou massas menores que 3 cm.

Os pacientes com marcadores a subir ou uma massa crescente devem ser avaliados para verificar a necessidade de quimioterapia adicional ou cirurgia.

seminoma ou não seminoma: doença recidivante

1ª linha – quimioterapia ou cirurgia de resgate

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CONTÍNUA
|
seminoma ou não seminoma: doença recidivante
1ª linha – 

quimioterapia ou cirurgia de resgate

Pacientes com câncer de testículo recidivado geralmente são curados com esquemas de quimioterapia de resgate de segunda linha.

As opções convencionais de quimioterapia de resgate para recidiva após quimioterapia primária incluem esquemas quimioterápicos combinados contendo ifosfamida, como vimblastina, ifosfamida e cisplatina (VeIP) ou paclitaxel, ifosfamida e cisplatina (TIP).[49][94][95]​ De forma alternativa, carboplatina sequencial em altas doses associada a etoposídeo (CE) com suporte de transplante autólogo de células-tronco podem ser usada.[96][97][98][99][100]​ Paclitaxel e ifosfamida podem ser incorporados ao esquema CE de alta dose (paclitaxel, ifosfamida, carboplatina e etoposídeo [TI-CE]).[99] A quimioterapia em doses convencionais também pode ser usada seletivamente para reduzir o volume do tumor ou prevenir a progressão antes de altas doses de carboplatina e etoposídeo.[100]

O salvamento cirúrgico pode ser considerado uma opção para pacientes com doença não seminoma com uma massa recorrente solitária e ressecável, e para aqueles com recidiva tardia (>2 anos após o tratamento primário) se a massa for ressecável.[49]

Recomenda-se o encaminhamento para um centro de alto volume com experiência no tratamento do câncer de testículo.

Consulte o protocolo clínico e de diretrizes terapêuticas local para obter mais informações sobre dosagens.

Opções primárias

VeIP

vimblastina

e

ifosfamida

e

cisplatina

ou

TIP

paclitaxel

e

ifosfamida

e

cisplatina

ou

CE em altas doses + suporte de transplante autólogo de células-tronco

carboplatina

e

etoposídeo

ou

TI-CE + suporte de transplante autólogo de células-tronco

paclitaxel

e

ifosfamida

e

carboplatina

e

etoposídeo

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