Diagnósticos diferenciais
Torção testicular
SINAIS / SINTOMAS
História típica de início súbito de dor testicular.
O exame físico mostra um testículo horizontal, torcido e alto, sensível ao toque. Isso se opõe ao testículo baixo na posição ortostática característico da massa testicular.
Normalmente, os neonatos apresentam um escroto edemaciado unilateral e descolorido de início súbito.
Investigações
A ultrassonografia mostra uma hipoecogenicidade difusa e aumento em comparação com o lado contralateral. No entanto, o testículo pode parecer normal nas primeiras 6 horas. Nesses casos, um cordão espermático torcido observado no exame físico pode ser um sinal direto e extremamente confiável. A ultrassonografia com Doppler detectará a oclusão do fluxo sanguíneo na maioria dos casos depois das primeiras 6 horas. A heterogenicidade após 24 horas indica infarto e hemorragia. Os marcadores são negativos.
Epidídimo-orquite
SINAIS / SINTOMAS
Sinais de inflamação (eritema, quentura e dor) podem ocorrer e geralmente não são observados com malignidade.
A história clínica geralmente é menor (<2 semanas).
Investigações
As imagens de Doppler colorido costumam mostrar aumento do fluxo sanguíneo para o testículo e o epidídimo. Ocasionalmente, um abscesso pode ser detectado nos pacientes imunocomprometidos. Em caso de dúvida, os marcadores tumorais podem ser verificados, os quais devem ser negativos.
O diagnóstico por swab uretral e cultura pode detectar doenças sexualmente transmissíveis (DSTs) associadas.[58]
A orquite crônica pode se manifestar como um testículo encolhido com maior ecogenicidade na ultrassonografia. O espessamento da cápsula e coleções de fluidos podem ser observados ao redor do testículo.
Hérnia escrotal
SINAIS / SINTOMAS
Os ruídos hidroaéreos podem ser ouvidos no exame físico. Se a massa puder ser reduzida durante a palpação, isso indica uma hérnia.
Investigações
Um achado característico da ultrassonografia escrotal é o intestino com hérnia no escroto. A hérnia intestinal é criada por um conduto peritoniovaginal patente e está separada do testículo. As alças do intestino com movimentos peristálticos e omento podem ser observadas.
Hidrocele
SINAIS / SINTOMAS
Ao exame físico, a massa se transilumina com a luz. A coleção de fluidos geralmente envolve todo o testículo, de modo que não é possível apalpá-lo. No entanto, uma massa testicular pode coexistir com hidrocele e deve ser descartada por ultrassonografia escrotal.
Investigações
A ultrassonografia de alta resolução irá diferenciar da massa sólida intratesticular. A massa é translúcida e rodeia todo o testículo.
Cisto do epidídimo
SINAIS / SINTOMAS
Massa escrotal que pode ser transiluminada. A posição do cisto ajuda o diagnóstico. O cisto pode ser palpado separadamente do testículo.[59]
Investigações
A ultrassonografia escrotal pode auxiliar na definição do diagnóstico.
Hematomas
SINAIS / SINTOMAS
Pode haver história recente de traumatismo contuso. No entanto, até 10% dos casos de câncer de testículo também se apresentam depois de uma história de trauma.[42]
Investigações
Não há exames específicos. O diagnóstico é feito com base na história de trauma e no exame clínico.
A ultrassonografia pode mostrar uma ruptura na túnica albugínea, irregularidade do contorno testicular e bordas mal definidas do testículo.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: A imagem longitudinal em escala de cinzentos do testículo direito medial mostra um foco intratesticular heterogêneo de 5.4×5.6 cm com um aro hipoecoico periféricoBMJ Case Reports 2010; doi:10.1136/bcr.06.2010.3119 [Citation ends].
Os marcadores tumorais séricos são negativos.
Espermatocele
SINAIS / SINTOMAS
Durante o exame físico, este deve estar separado do testículo e perto do polo superior. Pode ser diferenciado com facilidade com a realização de uma ultrassonografia escrotal.
Investigações
A ultrassonografia é confiável na visualização de pequenos cistos cheios de fluido.
Cistos intratesticulares benignos
SINAIS / SINTOMAS
A maioria não é palpável, exceto quando estão na periferia do testículo. Estes incluem cistos intratesticulares simples, ectasia tubular, cistos epidermoides, cistos da túnica albugínea e varicocele intratesticular.
Investigações
A ultrassonografia detectará uma cavidade cheia de fluido dentro do testículo em quase 100% dos casos.[45]
Goma sifilítica
SINAIS / SINTOMAS
Nódulos fibrosos inflamatórios que podem causar destruição local. Podem ocorrer em qualquer local, mas costumam afetar os ossos e a pele.
A goma é uma manifestação tardia de sífilis. Pode ter história de sífilis secundária. Os sinais de sífilis recente incluem linfadenopatia generalizada e ulceração genital e das mucosas. Os sinais de sífilis tardia incluem alterações na pupila (pupila de Argyll-Robertson) e regurgitação aórtica.[60]
Investigações
Sorologia para treponema pallidum positiva.
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