História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem criptorquidia, história familiar positiva, diagnóstico prévio de câncer do testículo, atrofia testicular e etnia branca.
idade entre 20 e 34 anos
A incidência atinge a intensidade máxima entre os 20 e 34 anos de idade (em torno de 50% dos casos).[13]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
manifestação extratesticular
Cerca de 5% a 10% dos pacientes têm manifestações extratesticulares no momento da apresentação com ou sem tumor primário aparente nos testículos.[44] Estas incluem dor óssea (metástase esquelética), edema de membros inferiores (oclusão venosa), aumento dos linfonodos supraclaviculares, sintomas e/ou sinais de hipertireoidismoe ginecomastia.[9]
A dorsalgia lombar poderá ocorrer se houver envolvimento dos músculos psoas e das raízes nervosas. Metástases cerebrais e na medula espinhal podem causar sintomas neurológicos.
Fatores de risco
Fortes
criptorquidia
Risco relativo de 3.7 a 7.5 vezes para neoplasia maligna.[28]
Risco mais alto em criptorquidia abdominal e bilateral.
Cerca de 10% de todos os casos de tumor de células germinativas ocorrem em homens com história de criptorquidia.[29]
O seminoma parece ser o tipo de tumor predominante associado aos testículos não descidos.[28]
disgenesia gonadal
A ligação com as mudanças na regulação do feedback da gonadotrofina é sugestiva, mas não conclusiva.[30]
história familiar de câncer de testículo
O agrupamento familiar do câncer de testículo ilustra a variação poligênica, sem nenhum gene de susceptibilidade mais importante.[31]
A história familiar em pares de pai e filho mostrou um aumento de 10 vezes no risco, e o câncer do testículo apresentou tendência a surgir antes no filho em pelo menos três estudos.[32][33][34]
Gêmeos monozigóticos têm o risco mais alto em comparação com gêmeos dizigóticos, seguido por irmãos e pai.[32][33][34]
história pessoal de câncer de testículo
Até 5% dos homens que já tiveram câncer de testículo podem desenvolver um segundo câncer primário no testículo contralateral.[35] Aproximadamente 35% desses homens se apresentam nos primeiros 6 meses de diagnóstico (síncrono), sendo cerca de 65% dos diagnósticos estabelecidos após esse período (metacrônicos).[35]
atrofia testicular
Pode ocorrer devido a trauma, hormônios e orquite viral.
Considerada como risco moderado a alto, mas somente na faixa etária mais jovem.[36]
O trauma grave tem sido associado ao câncer do testículo, mas não existem muitas evidências sobre casos pós-vasectomia.
Oscilações nos hormônios sexuais, com taxas de risco relativo entre 2.8% e 5.3% para tumores testiculares comumente observados em homens nascidos de mães tratadas com dietilestilbestrol.[37]
A orquite por parotidite tem sido sugerida como um fator causador indireto.
etnia branca
Homens brancos têm a maior incidência em comparação com os homens de ascendência africana e asiática.
Nos EUA, a incidência em homens brancos é quatro vezes a incidência em homens negros.[18]
Infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV)
O risco relativo de seminoma é 5 vezes maior em homens com HIV do que em controles pareados por idade sem HIV.[38]
Fracos
exposições ocupacionais
Os carcinógenos químicos não são muito associados ao câncer do testículo e acredita-se que são fatores de risco secundários.
A exposição a pesticidas agrícolas, particularmente pesticidas organoclorados, está associada a um risco até três vezes maior de câncer de testículo.[29]
hérnia inguinal
Associada a hérnia na infância.[39]
anormalidade genética
Vários polimorfismos de nucleotídeo único associados ao aumento do risco de desenvolver tumores de células germinativas nos testículos foram detectados, em particular um isocromossomo do braço curto do cromossomo 12, mas vários loci de suscetibilidade foram identificados em estudos de associação genômica ampla.[21][24]
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