Câncer de testículo

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Sistema de estadiamento TNMS

O sistema de classificação TNMS é comumente usado para estadiar o câncer de testículo e descreve a extensão da doença com base nos seguintes fatores:[6][7]

Tamanho e extensão do tumor primário (T), com o sistema de estadiamento do American Joint Committee on Cancer (AJCC) subdividindo ainda mais T1 por tamanho (tumor T1a <3 cm; tumor T1b ≥3 cm)
Envolvimento do linfonodo regional (N)
Presença ou ausência de metástases à distância (M)
Níveis séricos de marcadores tumorais nadir pós-orquiectomia (S): lactato desidrogenase (LDH), gonadotrofina coriônica humana (hCG) e alfafetoproteína (AFP). Um prognóstico mais desfavorável é observado com níveis elevados de marcadores tumorais.[6][7]

Estadiamento[6][7]

Estádio IA: tumor confinado ao testículo (inclui invasão da rede do testículo no sistema de estadiamento AJCC) com marcadores tumorais séricos pós-orquiectomia normais.

Estádio IB: tumor localmente invasivo com disseminação além da túnica albugínea e envolvimento da túnica vaginal; ou invasão do cordão espermático ou escroto; com ou sem invasão vascular/linfática; e sem doença nodal ou metastática. Os marcadores tumorais séricos são normais.

Estádio IS: qualquer tamanho e extensão do tumor primário (ou tamanho e extensão não podem ser avaliados), sem doença linfonodal ou metastática, com pelo menos um marcador tumoral sérico elevado.

Estádio II: disseminação para linfonodos regionais (retroperitoneais), com ou sem marcadores tumorais séricos levemente elevados (LDH <1.5 vezes o limite superior do normal [LSN], hCG <5000 UI/L e AFP <1000 microgramas/L [ng/mL]).

Estádio III: disseminação além dos linfonodos retroperitoneais, doença metastática visceral ou envolvimento apenas de linfonodos regionais com altos níveis de marcadores tumorais (LDH ≥1.5 vezes o LSN, hCG ≥5000 UI/L e AFP ≥1000 microgramas/L [ng/mL]).

De forma notável, não há doença prognóstica em estádio IV no câncer de testículo.

Classificação de fatores prognósticos do International Germ Cell Cancer Collaborative Group (IGCCCG) para tumores de células germinativas avançados

Não seminoma

A classificação original do IGCCCG, publicada em 1997, mantém a sua relevância como referência para decisões de tratamento na prática diária e é descrita abaixo.[61] O modelo atualizado do IGCCCG de 2021 para tumores de células germinativas não seminomatosos metastáticos inclui idade e metástases pulmonares como fatores prognósticos adversos adicionais e usa um único limite de corte de LDH de 2.5 vezes o LSN.[62] Cada aumento de uma década de vida se traduz em um aumento de 25% no risco de progressão. A presença de metástases pulmonares traduz-se em um aumento de 62% no risco de progressão em comparação com pacientes sem metástases pulmonares.[62] Este novo modelo de risco para informações prognósticas pode ser acessado online. IGCCCG update Opens in new window

Bom prognóstico:

Testículo ou retroperitoneal primário e
Ausência de metástases viscerais não pulmonares (como fígado, osso ou cérebro) e
Marcadores pós-orquiectomia, todos de:
- AFP <1000 microgramas/L (ng/mL)
- hCG <5000 UI/L
- LDH <1.5 vezes o LSN

Prognóstico intermediário:

Testículo ou retroperitoneal primário e
Ausência de metástases viscerais não pulmonares e
Marcadores pós-orquiectomia, qualquer um dos:
- AFP de 1000-10,000 ng/mL
- hCG 5000 UI/L a 50,000 UI/L
- LDH de 1.5-10 vezes o LSN

Prognóstico desfavorável:

Primário mediastinal ou
Metástases viscerais não pulmonares ou
Marcadores pós-orquiectomia, qualquer um dos:
- AFP >10,000 ng/mL
- hCG >50,000 UI/L
- LDH >10 vezes o LSN

Seminoma

A classificação original do IGCCCG de 1997 identificou dois grupos prognósticos para seminomas: apenas bom e intermediário (detalhados abaixo).[61] O modelo atualizado do IGCCCG de 2021 para tumores de células germinativas seminomatosos metastáticos adicionou LDH acima de 2.5 vezes o LSN antes da quimioterapia como um fator prognóstico adverso adicional dentro do grupo de bom prognóstico.[63]