Investigações
Primeiras investigações a serem solicitadas
eletrocardiograma (ECG)
Exame
Este é o teste diagnóstico mais útil e deve ser solicitado em todos os pacientes.
Essas alterações clássicas no ECG são supradesnivelamentos globais com concavidade para cima no segmento ST (ponto J) com infradesnivelamentos no segmento PR, na maioria das derivações com infradesnivelamento no ponto J e supradesnivelamento do segmento PR nas derivações aVR e V1. Se o paciente for examinado logo após o início dos sintomas, os infradesnivelamentos do segmento PR podem ser observados antes do supradesnivelamento do segmento ST.
Em 60% dos pacientes ocorrem alterações no ECG.[1] A evolução temporal das alterações no ECG é altamente variável.[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Eletrocardiograma (ECG) em um paciente com pericardite aguda, mostrando supradesnivelamento difuso do segmento ST nas derivações precordiais. Além disso, é mostrado um infradesnivelamento do segmento PR nas derivações V2-V6 (setas)Rathore S, Dodds PA. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2006.097071 [Citation ends].
Resultado
supradesnivelamento do segmento ST com concavidade para cima globalmente com infradesnivelamento do segmento PR
troponina sérica
Exame
A troponina sérica pode ser solicitada para todos os pacientes no início dos sintomas e posteriormente em série.[12][15]
Níveis elevados podem estar presentes e refletir envolvimento miocárdico (por exemplo, miopericardite).
As troponinas plasmáticas permanecem elevadas em 35% a 50% dos pacientes com pericardite.
A magnitude da elevação está correlacionada com a extensão do supradesnivelamento do segmento ST.
Em alguns pacientes, os níveis podem estar no intervalo que se considera diagnóstico de infarto agudo do miocárdio. Os níveis retornam ao normal dentro de 1 ou 2 semanas após o diagnóstico. Os níveis elevados não parecem ter pior significado prognóstico.
Esse exame não é específico ou sensível.
Resultado
com discreta elevação
líquido pericárdico/hemocultura
Exame
A pericardite purulenta oferece risco de vida imediato e requer confirmação imediata do diagnóstico por pericardiocentese urgente.
O líquido pericárdico deve ser testado quanto a causas bacterianas, fúngicas e tuberculosas e deve ser colhido sangue para cultura.
Resultado
positiva para causa infecciosa
Velocidade de hemossedimentação (VHS)
Exame
A VHS elevada é consistente com um estado inflamatório.[15]
Medições seriadas podem ser úteis para monitoramento da atividade da doença e da resposta à terapia.
Resultado
pode estar elevada
proteína C-reativa
ureia sérica
Exame
Níveis elevados de ureia (particularmente >21.4 mmol/L [>60 mg/dL]) sugerem uma causa urêmica.[15]
Resultado
elevada >21.4 mmol/L (>60 mg/dL) na insuficiência renal
Hemograma completo
Exame
A contagem sanguínea não esclarece definitivamente a causa ou a estratégia de tratamento. Pode-se observar leucocitose com alteração acentuada à esquerda na pericardite purulenta ou em outras etiologias infecciosas.[15] Indicado antes do início da terapia com colchicina, a qual pode causar neutropenia e supressão da medula óssea.
Resultado
leucócitos elevados
radiografia torácica
Exame
Geralmente normal, a menos que haja um derrame pericárdico extenso (>300 mL) e, nesse caso, o índice cardiotorácico será maior.[1]
Também pode demonstrar patologia pulmonar concomitante, fornecendo evidências de tuberculose, doença fúngica, pneumonia ou neoplasia que podem estar relacionadas com a doença.
Resultado
normal ou silhueta cardíaca aumentada semelhante a uma garrafa d'água
ecocardiografia
Exame
Indicada especialmente quando há suspeita de tamponamento cardíaco. Pode potencialmente ajudar a as síndromes coronarianas agudas. Os supradesnivelamentos do segmento ST globais, na ausência de anormalidades de contratilidade da parede VE, e um derrame pericárdico trivial comprovam o diagnóstico de pericardite aguda. Não é sensível à inflamação pericárdica na pericardite seca, mas é importante na detecção de derrames pericárdicos, que são encontrados em até 60% dos casos e geralmente são de tamanho pequeno.[1][45][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Ecocardiografia em um bebê com pericardite purulenta, mostrando uma coleção pericárdica. VE = ventrículo esquerdo, VD = ventrículo direitoKaruppaswamy V, Shauq A, Alphonso N. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.136564 [Citation ends].
Resultado
pode mostrar derrame pericárdico; ausência de anormalidades de contratilidade da parede ventricular esquerda (VE)
Investigações a serem consideradas
tomografia computadorizada (TC) do tórax ou ressonância nuclear magnética (RNM) cardíaca
Exame
Quando o quadro clínico sugere algo diferente de pericardite não complicada ou quando a apresentação é atípica, exames adicionais de imagem como TC e RNM podem ser úteis.[18][40][45]
Pode detectar complicações, como derrame pericárdico ou pericardite constritiva, especialmente quando os achados ecocardiográficos são inconclusivos. Informações diagnósticas adicionais também podem ser obtidas quando há trauma torácico associado, especialmente se penetrante, ou em cenários de infarto agudo do miocárdio, carcinoma, infecção pulmonar ou torácica ou pancreatite.
Em casos de suspeita de pericardite constritiva, a TC e a RNM oferecem medidas precisas de espessura pericárdica e extensão do espessamento pericárdico, que podem ser úteis para o planejamento pré-operatório antes da pericardiectomia.[40][Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax mostrando uma camada dupla de calcificação pericárdica em um paciente do sexo masculino de 56 anos de idade com pericardite constritiva idiopática com calcificaçõesPatanwala I, Crilley J, Trewby PN. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.06.2008.0015 [Citation ends].
[Figure caption and citation for the preceding image starts]: Tomografia computadorizada (TC) do tórax em um bebê com pericardite purulenta, mostrando uma coleção pericárdica com compressão dos ventrículos esquerdo (VE) e direito (VD)Karuppaswamy V, Shauq A, Alphonso N. BMJ Case Reports 2009; doi:10.1136/bcr.2007.136564 [Citation ends].
Resultado
derrame pericárdico ou pericardite constritiva (os achados incluem aumento da espessura pericárdica, calcificação, contornos ventriculares deformados, dilatação da veia cava inferior e angulação do septo ventricular)
pericardiocentese/biópsia
Exame
Se houver suspeita de pericardite tuberculosa, a precisão do diagnóstico poderá ser melhorada com a identificação do organismo no líquido pericárdico ou na biópsia pericárdica.[41][42][43]
A atividade da adenosina desaminase no derrame pericárdico também pode auxiliar no diagnóstico como marcador adjuvante.[44]
Resultado
bacilos álcool-ácido resistentes, cultura positiva de Mycobacterium tuberculosis
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