História e exame físico
Principais fatores diagnósticos
comuns
presença de fatores de risco
Os principais fatores de risco incluem sexo masculino, idade entre 20 e 50 anos, infarto agudo do miocárdio (IAM) transmural, cirurgia cardíaca, neoplasia, infecção viral e bacteriana, uremia, tratamento por diálise e distúrbios autoimunes sistêmicos.
dor torácica
Este é o sintoma mais comum e ocorre em mais de 85% dos casos.[1] A dor é aguda, com pontadas, pleurítica ou profunda e pode mimetizar a dor da isquemia ou infarto do miocárdio, particularmente quando é incômoda e semelhante a um aperto. A dor na borda do trapézio é mais específica na dor pericárdica. Quase todos os pacientes relatam dor ao se sentarem e ao se inclinarem para frente. Em geral, a dor é constante, não relacionada com o esforço físico e não tem boa resposta clínica a nitratos.[13][15]
atrito pericárdico
Pode estar presente em <33% dos casos.[1] O atrito, quando presente, é descrito como um som agudo ou chiado. Ele é mais bem ouvido na borda esternal esquerda com o paciente inclinado para frente no final da expiração.[12] A fricção pode ir e vir durante horas, portanto a sensibilidade é baseada na frequência da ausculta cardíaca, e é importante examinar repetidamente os pacientes com suspeita de pericardite.[14]
Outros fatores diagnósticos
Incomuns
mialgias
Um pródromo de mialgia e mal-estar pode estar presente com qualquer causa de pericardite aguda, especialmente em adultos jovens.
sinais de insuficiência cardíaca direita
Os sintomas e sinais da insuficiência cardíaca direita incluem fadiga, edema no tornozelo e, em casos graves, ascite.
Deve-se suspeitar de pericardite constritiva em um paciente com insuficiência cardíaca direita não explicada e com uma história de doença pericárdica ou lesão pericárdica predisponente, mesmo se a lesão tiver ocorrido vários anos antes do quadro clínico.[39]
Fatores de risco
Fortes
sexo masculino
A pericardite aguda é descrita com maior frequência em homens, em particular na forma viral, para a qual há uma proporção de 3:1 entre homens e mulheres.[15]
idade entre 20 e 50 anos
Esse distúrbio é descrito com maior frequência em adultos com idade entre 20 e 50 anos.[15]
infarto agudo do miocárdio (IAM) transmural
Após o IAM, podem ocorrer duas formas de pericardite: "precoce" (pericardite epistenocárdica) e "tardia" (síndrome de Dressler).[28][29] A forma precoce é causada pela inflamação local na borda do IAM epicárdico com exsudação direta. Ocorre em 5% a 20% dos IAMs transmurais, mas geralmente não é reconhecida clinicamente. A forma tardia ocorre dentro de 1 semana a vários meses após o infarto, e não é necessário que tenha havido um infarto transmural. Sua incidência é de 0.5% a 5% (e <0.5% em pacientes tratados com trombolíticos). A incidência da pericardite após o IAM transmural diminuiu desde o início do uso de trombolíticos e da revascularização miocárdica.
cirurgia cardíaca
A síndrome pós-pericardiotomia foi relatada em até 20% dos casos 4 semanas após o enxerto coronariano. Ela se desenvolve dentro de dias até meses do período pós-operatório. Em comparação com a síndrome pós-infarto, há uma resposta maior de antimiocárdio (antissarcolêmicos e antifibrilatório) com uma maior liberação de antígenos.[1][13]
neoplasia
infecção viral e infecção bacteriana
A pericardite viral é a causa mais comum de infecção pericárdica.[1][13] A inflamação é decorrente do ataque viral direto e/ou de uma resposta imune (antiviral ou anticardíaca). O início é frequentemente pós-viral, sem evidência de presença de vírus no pericárdio.
A pericardite bacteriana é uma pericardite purulenta causada por patógenos bacterianos e ocorre em 5% dos casos. A infecção pericárdica pode ocorrer por disseminação hematogênica ou por extensão direta oriunda de órgãos adjacentes, em especial dos pulmões e/ou do espaço pleural.
Em países desenvolvidos, 4% dos casos de pericardite aguda são decorrentes do Mycobacterium tuberculosis.[30]
uremia ou em diálise
Existem duas formas: pericardite urêmica e pericardite associada à diálise. A pericardite urêmica é relatada em 6% a 10% dos pacientes com insuficiência renal aguda ou crônica, antes ou logo após a institição da diálise. A probabilidade de ocorrência da pericardite aumenta com a intensidade da azotemia (nitrogênio ureico no sangue >21.4 mmol/L [>60 mg/dL]).[1]
A pericardite associada à diálise é relatada em até 13% dos pacientes que recebem hemodiálise crônica. Ocasionalmente, observa-se em pacientes em diálise peritoneal que não foram submetidos à diálise de forma adequada. A maioria dos pacientes responde à diálise intensiva dentro de 1 ou 2 semanas.
doenças autoimunes sistêmicas
Normalmente, a pericardite está associada a doenças como artrite reumatoide e lúpus, mas nem sempre se apresenta clinicamente.[1]
Fracos
lesão pericárdica
Ocorre de semanas a meses após o evento.
radiação do mediastino
A pericardite exsudativa aguda associada à radioterapia é rara. A pericardite aguda tardia é mais comum e ocorre semanas após a radioterapia. Geralmente se manifesta como derrame pericárdico assintomático ou pericardite sintomática. A pericardite crônica tardia pode se apresentar semanas a anos após a radioterapia e causar pericardite constritiva.[31]
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