Infecção por herpes-zóster
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Algoritmo de tratamento
Observe que as formulações/vias e doses podem diferir entre nomes e marcas de medicamentos, formulários de medicamentos ou localidades. As recomendações de tratamento são específicas para os grupos de pacientes:ver aviso legal
sintomas agudos: imunocompetentes
terapia antiviral oral
Os antivirais reduzem a duração da eliminação de partículas virais, evitam a formação de novas lesões e diminuem a intensidade da dor. O tratamento geralmente inclui antivirais administrados por via oral, como aciclovir, fanciclovir e valaciclovir. Eles devem ser administrados dentro de 48 a 72 horas após o início da erupção cutânea por 7 dias (até 10 dias em pacientes com manifestações oculares). Uma revisão sistemática de ensaios clínicos de alta qualidade mostrou que o fanciclovir e o valaciclovir foram superiores ao aciclovir na redução da probabilidade de dor prolongada.[84]McDonald EM, de Kock J, Ram FS. Antivirals for management of herpes zoster including ophthalmicus: a systematic review of high-quality randomized controlled trials. Antivir Ther. 2012;17(2):255-64. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/22300753?tool=bestpractice.com
Opções primárias
fanciclovir: 500 mg por via oral a cada 8 horas por 7 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral a cada 8 horas por 7 dias
Opções secundárias
aciclovir: 800 mg por via oral cinco vezes ao dia por 7-10 dias; 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 7 dias
analgésicos simples ± loção de calamina
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
--E--
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
analgésico opioide ± analgésico tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
Opções secundárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
--E--
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
ou
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
encaminhamento imediato ao oftalmologista
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O encaminhamento imediato a um oftalmologista é necessário para todos os pacientes com manifestações oculares.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com
O tratamento inclui o uso de medicamentos antivirais como o aciclovir, fanciclovir e valaciclovir por 7 a 10 dias, de preferência iniciado até 72 horas após o início da erupção cutânea. O aciclovir intravenoso é administrado conforme necessário para retinite. Os antivirais orais resolvem a doença aguda e previnem as recorrências inflamatórias tardias.[82]Severson EA, Baratz KH, Hodge DO, et al. Herpes zoster ophthalmicus in Olmsted County, Minnesota: have systemic antivirals made a difference? Arch Ophthalmol. 2003 Mar;121(3):386-90. https://jamanetwork.com/journals/jamaophthalmology/fullarticle/415180 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12617710?tool=bestpractice.com [115]Tyring S, Engst R, Corriveau C, et al. Famciclovir for ophthalmic zoster: a randomised aciclovir controlled study. Br J Ophthalmol. 2001 May;85(5):576-81. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/11316720?tool=bestpractice.com Outro tratamento inclui medicamentos para dor, pomadas oftálmicas com antibióticos para proteger a superfície ocular e corticosteroides tópicos. Os corticosteroides sistêmicos podem ser indicados em casos de dor moderada a intensa, especialmente se houver edema ao redor da área orbital.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com
A terapia para os problemas crônicos inclui: géis ou soluções lacrimais artificiais lubrificantes sem conservantes; pomada antibiótica; tarsorrafia lateral para proteger as córneas (as quais estão frequentemente hipoestesiadas/anestesiadas como resultado do dano neuronal) de colapso; lente de contato gelatinosa terapêutica de uso contínuo e colírios com antibiótico; corticosteroides tópicos e antibióticos para doença inflamatória (irite, episclerite, esclerite e ceratite imune); dilatação para irite; terapia para glaucoma, se necessária.
Tratamento cirúrgico conforme necessário: por exemplo, em transplante de membrana amniótica, úlceras com vedação de adesivo para tecido, ceratoprótese e trabeculectomia para glaucoma. O controle da dor crônica é geralmente semelhante ao da neuralgia pós-herpética.[3]Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, et al. Recommendations for the management of herpes zoster. Clin Infect Dis. 2007 Jan 1;44 Suppl 1:S1-26. https://academic.oup.com/cid/article/44/Supplement_1/S1/334966 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17143845?tool=bestpractice.com
sintomas agudos: imunocomprometidos
terapia antiviral oral
Os pacientes imunocomprometidos devem receber imediatamente terapia antiviral dentro de 1 semana após o início da erupção cutânea ou em qualquer momento antes da formação completa de crostas das lesões. A doença localizada deve ser tratada com valaciclovir, fanciclovir ou aciclovir oral com acompanhamento ambulatorial rigoroso.
Opções primárias
aciclovir: 800 mg por via oral cinco vezes ao dia por 7-10 dias; 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 7 dias
ou
fanciclovir: 500 mg por via oral a cada 8 horas por 7 dias
ou
valaciclovir: 1000 mg por via oral a cada 8 horas por 7 dias
analgésicos simples ± loção de calamina
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
--E--
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
analgésico opioide ± analgésico tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
Opções secundárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
--E--
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
ou
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
aciclovir intravenoso
Se o paciente não conseguir tolerar o medicamento por via oral, deverá ser administrado aciclovir intravenoso.
Opções primárias
aciclovir: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 7 dias
analgésicos simples ± loção de calamina
Tratamento recomendado para TODOS os pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
paracetamol: oral/retal: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia; intravenoso (<50 kg de peso corporal): 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; intravenoso (≥50 kg de peso corporal): 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
diclofenaco sódico: 37.5 mg por via intravenosa a cada 6 horas quando necessário, máximo de 150 mg/dia
Opções secundárias
paracetamol: oral/retal: 500-1000 mg por via oral/retal a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia; intravenoso (<50 kg de peso corporal): 15 mg/kg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 60 mg/kg/dia; intravenoso (≥50 kg de peso corporal): 1000 mg por via intravenosa a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia (3000 mg/dia se houver fatores de risco para hepatotoxicidade)
ou
diclofenaco sódico: 37.5 mg por via intravenosa a cada 6 horas quando necessário, máximo de 150 mg/dia
--E--
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
analgésico opioide ± analgésico tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
Opções secundárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
--E--
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
ou
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
aciclovir intravenoso
A terapia com aciclovir intravenoso deve ser reservada para pacientes com infecção disseminada, envolvimento oftalmológico ou imunossupressão muito grave.
Opções primárias
aciclovir: 10 mg/kg por via intravenosa a cada 8 horas por 7 dias
analgésico opioide ± analgésico tópico
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
O tipo de analgésico administrado dependerá da intensidade da dor.
Opções primárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
Opções secundárias
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
--E--
lidocaína tópica: (pomada a 5%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) duas a três vezes ao dia quando necessário
ou
loção de calamina tópica: aplicar na(s) área(s) afetada(s) até quatro vezes ao dia quando necessário
dor pós-herpética
paracetamol ou anti-inflamatório não esteroidal (AINE)
Os pacientes com dor leve a moderada devem ser tratados com AINEs ou paracetamol, isolados ou em combinação com um analgésico opioide fraco.[100]Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain. 2000 Aug;87(2):121-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10924805?tool=bestpractice.com [101]Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 2;280(21):1837-42. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/188226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9846778?tool=bestpractice.com [102]Watson CP, Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology. 1998 Jun;50(6):1837-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9633737?tool=bestpractice.com [103]Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576?tool=bestpractice.com [104]Galer BS, Rowbotham MC, Perander J, et al. Topical lidocaine patch relieves postherpetic neuralgia more effectively than a vehicle topical patch: results of an enriched enrollment study. Pain. 1999 Apr;80(3):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10342414?tool=bestpractice.com
Opções primárias
paracetamol: 500-1000 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 4000 mg/dia
ou
ibuprofeno: 200-400 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 2400 mg/dia
analgésico opioide fraco
Tratamento adicional recomendado para ALGUNS pacientes no grupo de pacientes selecionado
Os pacientes com dor leve a moderada devem ser tratados com anti-inflamatórios não esteroidais ou paracetamol, isolados ou em combinação com um analgésico opioide fraco.[100]Wu CL, Marsh A, Dworkin RH. The role of sympathetic nerve blocks in herpes zoster and postherpetic neuralgia. Pain. 2000 Aug;87(2):121-9. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10924805?tool=bestpractice.com [101]Rowbotham M, Harden N, Stacey B, et al. Gabapentin for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomized controlled trial. JAMA. 1998 Dec 2;280(21):1837-42. https://jamanetwork.com/journals/jama/fullarticle/188226 http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9846778?tool=bestpractice.com [102]Watson CP, Babul N. Efficacy of oxycodone in neuropathic pain: a randomized trial in postherpetic neuralgia. Neurology. 1998 Jun;50(6):1837-41. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/9633737?tool=bestpractice.com [103]Bernstein JE, Korman NJ, Bickers DR, et al. Topical capsaicin treatment of chronic postherpetic neuralgia. J Am Acad Dermatol. 1989 Aug;21(2 Pt 1):265-70. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/2768576?tool=bestpractice.com [104]Galer BS, Rowbotham MC, Perander J, et al. Topical lidocaine patch relieves postherpetic neuralgia more effectively than a vehicle topical patch: results of an enriched enrollment study. Pain. 1999 Apr;80(3):533-8. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/10342414?tool=bestpractice.com
Opções primárias
fosfato de codeína: 15-60 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 240 mg/dia
capsaicina tópica
A capsaicina tópica também demonstrou proporcionar alívio da dor.[105]Backonja M, Wallace MS, Blonsky ER, et al. NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia: a randomised, double-blind study. Lancet Neurol. 2008 Dec;7(12):1106-12. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/18977178?tool=bestpractice.com [106]Derry S, Rice AS, Cole P, et al. Topical capsaicin (high concentration) for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jan 13;(1):CD007393. https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007393.pub4/full http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28085183?tool=bestpractice.com [107]Irving GA, Backonja MM, Dunteman E, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled study of NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia. Pain Med. 2011 Jan;12(1):99-109. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21087403?tool=bestpractice.com [108]Webster LR, Malan TP, Tuchman MM, et al. A multicenter, randomized, double-blind, controlled dose finding study of NGX-4010, a high-concentration capsaicin patch, for the treatment of postherpetic neuralgia. J Pain. 2010 Oct;11(10):972-82. http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20655809?tool=bestpractice.com
Opções primárias
capsaicina tópica: (0.025% a 0.075%) aplicar na(s) área(s) afetada(s) três a quatro vezes ao dia
opioide forte, amitriptilina ou anticonvulsivante
Para pacientes com dor moderada a intensa, pode-se considerar um analgésico opioide forte. O tratamento com um antidepressivo tricíclico, como amitriptilina, ou com um anticonvulsivante como gabapentina ou pregabalina também é eficaz.[109]Saarto T, Wiffen PJ. Antidepressants for neuropathic pain. Cochrane Database Syst Rev. 2007 Oct 17;(4):CD005454.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD005454.pub2/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/17943857?tool=bestpractice.com
[110]Roth TV, van Seventer R, Murphy TK. The effect of pregabalin on pain-related sleep interference in diabetic peripheral neuropathy or postherpetic neuralgia: a review of nine clinical trials. Cur Med Res Op. 2010 Oct;26(10):2411-9.
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/20812792?tool=bestpractice.com
[111]Wiffen PJ, Derry S, Bell RF, et al. Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 9;(6):CD007938.
https://www.cochranelibrary.com/cdsr/doi/10.1002/14651858.CD007938.pub4/full
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28597471?tool=bestpractice.com
[112]Semel D, Murphy TK, Zlateva G, et al. Evaluation of the safety and efficacy of pregabalin in older patients with neuropathic pain: results from a pooled analysis of 11 clinical studies. BMC Fam Pract. 2010 Nov 5;11:85.
https://bmcfampract.biomedcentral.com/articles/10.1186/1471-2296-11-85
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/21054853?tool=bestpractice.com
[ 
]
For adults with postherpetic neuralgia, how does pregabalin compare with placebo?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2480/fullMostre-me a resposta
[ ]
What are the effects of gabapentin in adults with chronic neuropathic pain?/cca.html?targetUrl=https://www.cochranelibrary.com/cca/doi/10.1002/cca.2525/fullMostre-me a resposta Uma metanálise demonstrou não haver diferença entre gabapentina e antidepressivos tricíclicos no alívio da dor.[113]Chou R, Carson S, Chan BK. Gabapentin versus tricyclic antidepressants for diabetic neuropathy and post-herpetic neuralgia: discrepancies between direct and indirect meta-analyses of randomized controlled trials. J Gen Intern Med. 2009 Feb;24(2):178-88.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC2628998
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19089502?tool=bestpractice.com
Para aqueles pacientes que não toleram opioides ou que apresentam alto risco de dependência, são adequados anticonvulsivantes, antidepressivos tricíclicos ou corticosteroides, isoladamente ou em combinação.
Opções primárias
tramadol: 50-100 mg por via oral a cada 4-6 horas quando necessário, máximo de 400 mg/dia
ou
oxicodona: 5 mg por via oral (liberação imediata) a cada 4-6 horas quando necessário
Opções secundárias
amitriptilina: 0.5 a 2 mg/kg por via oral uma vez ao dia ao deitar inicialmente, aumentar de acordo com a resposta, máximo de 150 mg/dia
ou
gabapentina: 300 mg por via oral três vezes ao dia inicialmente, aumentar de acordo com a resposta, máximo de 1800 mg/dia
ou
pregabalina: 300 mg/dia por via oral administrados em 2-3 doses fracionadas
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